Dica do autor: A vacinação contra o HPV em pacientes com doenças autoimunes, como o lúpus eritematoso sistêmico (LES), segue particularidades importantes relacionadas à imunogenicidade da vacina e ao estado imunológico do paciente, sendo essencial reconhecer que a imunossupressão altera o esquema posológico recomendado.

• Vacina contra HPV e natureza do imunobiológico: trata-se de vacina de partículas semelhantes a vírus (VLP), não contendo vírus vivo ou material genético viral, sendo considerada segura em pacientes com doenças autoimunes, inclusive em uso de imunossupressores, não havendo contraindicação relacionada à condição de base.
• Esquema posológico padrão x imunocomprometidos: para a população geral, o esquema de dose única ou duas doses é considerado adequado, a depender da faixa etária e do imunobiológico utilizado; entretanto, em pacientes imunocomprometidos (incluindo aqueles em uso crônico de corticoides, mesmo em baixas doses, ou com doenças autoimunes em atividade ou tratamento imunossupressor), a recomendação é o esquema estendido de 3 doses, visando compensar a resposta imunológica potencialmente atenuada nesse grupo.
• Indicação independente da idade ou início da vida sexual: a vacinação contra HPV não deve ser negada com base na idade acima da faixa de rotina ou pelo fato de a paciente já ser sexualmente ativa, já que a vacina protege contra subtipos virais aos quais a pessoa ainda não foi exposta, sendo benéfica mesmo fora da faixa etária de vacinação universal.
• Ausência de necessidade de suspensão de medicações: não há indicação de adiar a vacinação até a suspensão da prednisona em baixa dose, já que a vacina é inativada e segura mesmo em vigência de imunossupressão leve a moderada.

Alternativa A: INCORRETA. A vacinação contra HPV é benéfica mesmo em mulheres sexualmente ativas ou fora da faixa etária de rotina, protegendo contra subtipos virais ainda não adquiridos; a idade e a atividade sexual prévia não contraindicam a vacinação.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema de dose única é indicado para a população geral imunocompetente dentro de determinadas faixas etárias, não sendo o esquema apropriado para pacientes imunocomprometidas, como esta paciente em uso crônico de corticoide e portadora de doença autoimune.

Alternativa C: INCORRETA. Não há necessidade de adiar a vacinação até a suspensão da prednisona; por se tratar de vacina inativada, pode ser administrada com segurança mesmo durante o uso de corticoide em baixa dose.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra HPV não é contraindicada em doenças autoimunes, por se tratar de imunobiológico inativado (VLP), sendo, inclusive, particularmente recomendada nesse grupo pelo maior risco de persistência viral e lesões relacionadas ao HPV.

Alternativa E: CORRETA. Para pacientes imunocomprometidas, como esta paciente com LES em uso de corticoide, o esquema recomendado é de 3 doses, compensando a possível resposta imunológica atenuada em comparação à população geral.

Resposta: Alternativa E