Dica do autor: Síndrome do desconforto respiratório neonatal, também conhecida como doença da membrana hialina, é uma causa importante de insuficiência respiratória nas primeiras horas de vida, especialmente em recém-nascidos prematuros. O mecanismo fisiopatológico central é a imaturidade pulmonar com deficiência de surfactante, substância produzida pelos pneumócitos tipo II e responsável por reduzir a tensão superficial alveolar.

Quando há pouco surfactante, os alvéolos tendem a colabar no final da expiração, gerando atelectasias difusas, redução da complacência pulmonar, aumento do trabalho respiratório e piora progressiva da oxigenação.

Os achados clínicos típicos são:

• Taquipneia;
• Retrações torácicas;
• Gemência expiratória;
• Batimento de asa nasal;
• Cianose ou necessidade crescente de oxigênio;
• Início nas primeiras horas de vida, com piora progressiva se não houver suporte.

A radiografia de tórax costuma mostrar padrão clássico, com infiltrado reticulogranular difuso em “vidro fosco” e broncogramas aéreos, refletindo atelectasia alveolar difusa com vias aéreas preenchidas por ar. Esse padrão é muito associado à deficiência de surfactante.

A prematuridade é o principal fator de risco, pois a produção adequada de surfactante aumenta no final da gestação. Mesmo em pré-termos tardios, pode haver imaturidade relativa, sobretudo se houver fatores adicionais, como cesariana sem trabalho de parto, diabetes materno ou ausência de corticoterapia antenatal quando indicada.

Portanto, em recém-nascido pré-termo tardio com desconforto respiratório progressivo nas primeiras horas de vida e radiografia com vidro fosco difuso e broncogramas aéreos, o mecanismo mais diretamente responsável é imaturidade pulmonar com deficiência de surfactante.

Alternativa A: INCORRETA. Aspiração meconial costuma ocorrer mais em recém-nascidos a termo ou pós-termo, com líquido amniótico meconial, e cursa com obstrução de vias aéreas, hiperinsuflação e infiltrados grosseiros/heterogêneos. O padrão descrito favorece deficiência de surfactante.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência de surfactante por imaturidade pulmonar explica o desconforto respiratório progressivo precoce, a baixa complacência pulmonar e o padrão radiográfico de vidro fosco difuso com broncogramas aéreos, típico da síndrome do desconforto respiratório neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido cursa com hipoxemia importante, muitas vezes desproporcional aos achados radiográficos, por manutenção de shunts direita-esquerda. Não é o mecanismo que melhor explica o padrão radiológico clássico apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção bacteriana intraútero pode causar desconforto respiratório neonatal, mas geralmente vem acompanhada de fatores de risco infecciosos, instabilidade sistêmica ou achados inespecíficos. O enunciado descreve um padrão típico de doença da membrana hialina por deficiência de surfactante.

Resposta: Alternativa B