Dica do autor: Pancreatite aguda biliar ocorre quando cálculos ou microlitíase provenientes da vesícula migram e obstruem transitoriamente a ampola ou a via biliar, desencadeando inflamação pancreática. Mesmo quando o cálculo já passou e a colangiorressonância não mostra cálculo residual no colédoco, a vesícula biliar continua sendo a fonte do problema. Por isso, a conduta definitiva deve evitar novos episódios.

Após resolução clínica da pancreatite biliar, a principal medida para prevenir recorrência é a colecistectomia videolaparoscópica. Em casos leves ou com melhora completa, ela deve ser realizada preferencialmente na mesma internação, antes da alta, desde que a paciente esteja clinicamente apta.

Os pontos principais são:

• A ausência de cálculo residual na via biliar principal reduz a necessidade de abordagem do colédoco;
• A vesícula permanece como fonte de novos cálculos;
• A alta sem colecistectomia aumenta risco de recorrência de pancreatite, colecistite ou coledocolitíase;
• A cirurgia deve ser feita após melhora clínica e resolução do quadro inflamatório agudo;
• A via preferencial, quando possível, é a videolaparoscópica.

A CPRE fica reservada para situações como colangite, icterícia persistente, colestase importante ou cálculo residual confirmado/suspeito na via biliar principal. Neste caso, a colangiorressonância não mostra cálculos residuais, e a paciente teve melhora clínica completa. Assim, o foco passa a ser o tratamento definitivo da litíase vesicular.

Portanto, em paciente com pancreatite aguda biliar já resolvida clinicamente e sem cálculo residual no colédoco, a conduta definitiva nesta internação é colecistectomia videolaparoscópica antes da alta.

Alternativa A: INCORRETA. Dar alta e operar apenas se houver novo episódio não é adequado, porque a vesícula continua sendo fonte de cálculos. Essa conduta expõe a paciente a recorrência de pancreatite biliar e outras complicações.

Alternativa B: CORRETA. A colecistectomia videolaparoscópica durante a mesma internação, após resolução da pancreatite, é a conduta definitiva indicada. Como não há cálculo residual na via biliar principal, não há necessidade de abordagem biliar adicional de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Jejum prolongado e adiamento da cirurgia por meses não são indicados após melhora clínica completa. Postergar a colecistectomia aumenta o risco de novos eventos biliares.

Alternativa D: INCORRETA. Derivação biliar definitiva sem ressecção da vesícula não é a conduta apropriada para pancreatite biliar resolvida sem cálculo residual no colédoco. O tratamento preventivo adequado é remover a vesícula.

Resposta: Alternativa B