Dica do autor: Transtorno por uso de substâncias, especialmente crack/cocaína, exige abordagem multiprofissional e longitudinal, porque envolve dimensões clínicas, psiquiátricas, sociais e familiares. O uso frequente por 2 anos, associado a episódios de alucinação e comportamento agressivo, indica um quadro de maior complexidade, com necessidade de acompanhamento especializado na rede de saúde mental.

No SUS, o serviço de referência para cuidado de pessoas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras drogas é o CAPS AD, que oferece cuidado territorial, interdisciplinar e articulado com a rede de atenção.

Os principais objetivos do CAPS AD são:

• Avaliação psiquiátrica e clínica;
• Manejo de sintomas psicóticos ou comportamentais associados ao uso de substâncias;
• Redução de danos;
• Psicoterapia e grupos terapêuticos;
• Apoio social e familiar;
• Construção de projeto terapêutico singular;
• Articulação com UBS, assistência social, urgência/emergência e outros pontos da rede.

A UBS pode participar do acompanhamento, mas, isoladamente, tende a ser insuficiente para um caso com alucinações e agressividade recorrentes. Já o pronto-socorro psiquiátrico é indicado em situações de crise aguda, risco imediato de auto/heteroagressão, intoxicação grave, abstinência complicada ou desorganização importante que exija contenção e estabilização. Para início de acompanhamento continuado, o serviço mais indicado é o CAPS AD.

Portanto, para paciente com uso frequente de crack, sintomas psicóticos associados e comportamento agressivo, a melhor porta de cuidado longitudinal e multiprofissional é o CAPS AD.

Alternativa A: INCORRETA. A Unidade Básica de Saúde é importante na rede de cuidado, mas como serviço exclusivo não é suficiente para um quadro complexo com uso frequente de crack, alucinações e agressividade. O caso exige apoio especializado em álcool e drogas.

Alternativa B: CORRETA. O CAPS AD é o serviço mais indicado para início de acompanhamento multiprofissional de pessoas com transtornos relacionados ao uso de álcool e outras drogas, oferecendo cuidado contínuo, redução de danos, suporte psiquiátrico e articulação com a rede.

Alternativa C: INCORRETA. Internação domiciliar por equipe de saúde da família não é a estratégia inicial mais adequada para esse perfil. O paciente precisa de avaliação especializada, plano terapêutico e suporte multiprofissional estruturado.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhamento ao pronto-socorro psiquiátrico é indicado em crise aguda, risco imediato ou intoxicação grave. Para acompanhamento inicial continuado, sem informação de emergência atual, o CAPS AD é mais apropriado.

Resposta: Alternativa B