Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) corresponde à infecção ascendente do trato genital feminino, podendo acometer endométrio, tubas uterinas, ovários e estruturas pélvicas adjacentes. Como o atraso terapêutico aumenta o risco de infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica, o diagnóstico é predominantemente clínico e o limiar para iniciar tratamento deve ser baixo. Em mulher sexualmente ativa, com dor pélvica ou abdominal inferior e sem outra causa mais provável, basta a presença de um dos critérios mínimos ao exame ginecológico para justificar o tratamento empírico: dor à mobilização do colo uterino, dor uterina ou dor anexial. Não é necessário que os três estejam presentes simultaneamente.

Os critérios adicionais aumentam a especificidade diagnóstica e incluem temperatura oral acima de 38,3 °C, secreção cervical mucopurulenta ou friabilidade cervical, grande quantidade de leucócitos na secreção vaginal, elevação da velocidade de hemossedimentação ou da proteína C reativa e confirmação laboratorial de infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae. Já os critérios mais específicos ou definitivos incluem evidência histopatológica de endometrite, achados de imagem compatíveis — como espessamento tubário, conteúdo líquido nas tubas ou abscesso tubo-ovariano — e alterações laparoscópicas sugestivas de DIP. Esses exames podem reforçar o diagnóstico, mas não devem atrasar a antibioticoterapia diante de suspeita clínica consistente.

Alternativa A: CORRETA. A dor à mobilização do colo uterino é um dos três critérios clínicos mínimos para o início imediato do tratamento empírico da DIP. Também conhecida como sinal de Chandelier, essa dor decorre da movimentação de estruturas pélvicas inflamadas durante o exame ginecológico. Em paciente com dor pélvica, risco epidemiológico e ausência de diagnóstico alternativo mais provável, esse achado isolado já pode justificar a antibioticoterapia.

Alternativa B: INCORRETA. A febre pode ocorrer na DIP e, quando superior a 38,3 °C, atua como critério adicional, aumentando a especificidade do diagnóstico. Contudo, não é um critério mínimo obrigatório. A náusea é ainda mais inespecífica e costuma aparecer em quadros mais intensos, podendo também estar presente em apendicite, gravidez ectópica, torção anexial e outras causas de abdome agudo.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de secreção vaginal ou cervical mucopurulenta pode reforçar a suspeita, mas constitui critério adicional, e não mínimo. Além disso, a expressão “corrimento vaginal espesso” é pouco específica. Corrimento branco e grumoso, por exemplo, é mais característico de candidíase vulvovaginal, condição que não corresponde a uma infecção ascendente típica da DIP.

Alternativa D: INCORRETA. A leucocitose no hemograma pode acompanhar o processo inflamatório, mas apresenta sensibilidade e especificidade limitadas e não integra os critérios mínimos para o tratamento empírico. Um hemograma normal não exclui DIP. Por isso, a decisão terapêutica deve ser baseada principalmente na história clínica e no exame pélvico, sem aguardar alterações laboratoriais.

Resposta: Alternativa A