Dica do autor: Coqueluche deve ser suspeitada em criança com tosse persistente, especialmente quando há piora noturna, episódios paroxísticos e vômitos após a tosse. A doença é causada pela Bordetella pertussis e pode ocorrer mesmo em crianças parcialmente vacinadas, mas o risco é maior quando o calendário vacinal está incompleto.

A coqueluche costuma evoluir em fases clínicas. No início, pode parecer um resfriado comum, com coriza, hiperemia conjuntival, mal-estar e tosse discreta. Depois, entra na fase paroxística, quando a tosse se torna mais intensa e repetitiva.

Os achados mais sugestivos são:

• Tosse persistente por semanas;
• Piora noturna;
• Crises de tosse em acessos;
• Vômitos pós-tosse;
• Ausência de febre ou febre baixa;
• Conjuntivas hiperemiadas;
• Ausência de sibilância como achado predominante;
• Vacinação incompleta ou contato com pessoa sintomática.

A ausculta pode ser pouco exuberante, com estertores escassos ou até normal. Isso acontece porque o problema principal não é uma pneumonia lobar, mas uma infecção de vias aéreas com toxinas bacterianas que provocam tosse intensa e prolongada. Em menores de 1 ano, a apresentação pode ser ainda mais grave, com apneia, cianose e dificuldade alimentar; em pré-escolares, os acessos de tosse e vômitos pós-tosse chamam bastante atenção.

A confirmação pode ser feita por PCR ou cultura de secreção de nasofaringe, conforme fase da doença e disponibilidade. O tratamento é feito com macrolídeo, como azitromicina, além de medidas de isolamento respiratório e avaliação de contatos. Portanto, em pré-escolar com tosse há 3 semanas, piora noturna, vômitos pós-tosse, ausência de febre e vacinação incompleta, a hipótese etiológica mais provável é coqueluche.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite viral é mais comum em lactentes pequenos e costuma cursar com sibilância, taquipneia, esforço respiratório e sintomas virais agudos. O quadro de tosse por 3 semanas, vômitos pós-tosse e ausência de sibilância favorece coqueluche.

Alternativa B: CORRETA. O conjunto de tosse persistente, piora noturna, vômitos após crises de tosse, ausência de febre e calendário vacinal incompleto é típico de coqueluche, causada por Bordetella pertussis.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia bacteriana lobar típica geralmente cursa com febre, toxemia, taquipneia, dor torácica ou abdominal e achados auscultatórios mais localizados. A evolução subaguda com tosse paroxística e vômitos pós-tosse não é o padrão clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Laringotraqueíte viral costuma causar tosse ladrante, rouquidão e estridor, com início mais agudo. Esses achados não aparecem no enunciado, que descreve tosse prolongada e paroxística.

Resposta: Alternativa B