Dica do autor: A Classificação de Chicago v4.0 define os subtipos de acalasia com base na manometria de alta resolução (HRM), sendo fundamental para direcionar o tratamento.

• Tipo I (clássica): IRP elevado (> 15 mmHg) + 100% de aperistalse + ausência de pressurização panesofágica
• Tipo II: IRP elevado + ≥ 20% de pressurização panesofágica → melhor prognóstico
• Tipo III (espástica): IRP elevado + ≥ 20% de contrações espásticas (DCI > 450 mmHg.cm.s) → pior prognóstico

Neste caso, temos: IRP elevado + aperistalse + pressurização panesofágica em 30% das deglutições → diagnóstico de ACALASIA TIPO II.

A acalasia Tipo II apresenta as melhores taxas de resposta ao tratamento, sendo indicada miotomia de Heller laparoscópica com fundoplicatura parcial (Dor) ou POEM, com taxas de sucesso de 85-95%.

Alternativa A: INCORRETA. A acalasia Tipo I não apresenta pressurização panesofágica. Além disso, esofagectomia é reservada para megaesôfago avançado (Grau IV de Rezende), e não para acalasia inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Toxina botulínica e dilatação pneumática são opções para pacientes com alto risco cirúrgico, com menor eficácia a longo prazo. Além disso, a classificação correta não é Tipo I.

Alternativa C: CORRETA. Acalasia Tipo II com indicação de miotomia de Heller laparoscópica, que apresenta altas taxas de sucesso, sendo o tratamento padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Nitratos têm efeito transitório e paliativo, sem papel como tratamento definitivo.

Alternativa E: INCORRETA. A acalasia Tipo III é a principal indicação de POEM, mas o caso descrito é Tipo II.

Resposta: Alternativa C