Dica do autor: DPOC grave em ventilação mecânica com auto-PEEP (aprisionamento aéreo dinâmico) ocorre quando há tempo expiratório insuficiente, geralmente por frequência respiratória elevada (FR 24 irpm). Isso impede o esvaziamento completo dos pulmões antes do próximo ciclo, levando à hiperinsuflação dinâmica, aumento progressivo do volume pulmonar e desenvolvimento de auto-PEEP (8 cmH2O).

As consequências incluem assincronia ventilatória, redução do retorno venoso e instabilidade hemodinâmica. O princípio fundamental do manejo é aumentar o tempo expiratório, permitindo que o ar aprisionado seja eliminado.

A estratégia correta é reduzir a frequência respiratória (FR) para cerca de 10-12 irpm, aumentando o tempo total do ciclo respiratório e favorecendo a expiração completa. Aceita-se, nesse contexto, hipercapnia permissiva como estratégia protetora.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar o volume corrente piora o aprisionamento aéreo, pois mais ar entra sem tempo adequado para sair, elevando o risco de barotrauma e volutrauma.

Alternativa B: INCORRETA. Elevar a PEEP extrínseca pode, em alguns casos, ajudar na assincronia, mas igualar totalmente a auto-PEEP pode agravar a hiperinsuflação, especialmente no DPOC com aprisionamento puro.

Alternativa C: CORRETA. Reduzir a frequência respiratória é a medida central, pois aumenta o tempo expiratório, reduz o aprisionamento aéreo, melhora a assincronia e estabiliza a hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a FiO2 não corrige hipercapnia, que é consequência de hipoventilação alveolar e aprisionamento aéreo, não de hipoxemia isolada.

Alternativa E: INCORRETA. Manobras de recrutamento são contraindicadas nesse cenário, pois aumentam ainda mais o volume pulmonar, agravando o risco de barotrauma.

Resposta: Alternativa C