DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: O caso descrito é de uma criança com diarreia aguda, vômitos e sinais clínicos de desidratação, exigindo uma avaliação criteriosa para classificação do grau de desidratação, pois a conduta terapêutica varia de acordo com essa classificação.

A classificação da desidratação em pediatria é baseada no Protocolo da Organização Mundial da Saúde (OMS), adaptado pelo Ministério da Saúde do Brasil, que utiliza três categorias:

• Plano A (sem desidratação): hidratação domiciliar, com aumento da oferta de líquidos e alimentação habitual.

• Plano B (alguns sinais de desidratação): reidratação oral sob supervisão em unidade de saúde.

• Plano C (sinais de desidratação grave): reidratação venosa imediata em ambiente hospitalar.

Critérios de desidratação grave (Plano C):

• Prostração ou consciência alterada;

• Pulsos finos ou não palpáveis;

• Extremidades frias ou tempo de enchimento capilar prolongado;

• Olhos muito fundos;

• Incapacidade de beber líquidos;

• Sinais de choque.

No caso em questão:

• A criança apresenta prostração, olhos encovados, diminuição do turgor, vômitos persistentes, diarreia há 3 dias, o que indica desidratação moderada a grave.

• Prostração é um sinal de alerta para possível desidratação grave, mas pulso e perfusão ainda estão preservados, e a criança não está em choque.

• Assim, o quadro é compatível com desidratação moderada → conduta de Plano B: reidratação oral supervisionada.

No entanto, se houver dúvida sobre a capacidade de tolerar a via oral ou risco de falha da reidratação, pode-se iniciar conduta do Plano C com hidratação venosa, especialmente se houver sinais de alerta como prostração acentuada ou falência na reidratação oral.

Por isso, as alternativas A e C podem ser justificadas dependendo da interpretação do termo “prostrado”, que é subjetivo. Se for uma prostração leve, interagindo com o ambiente, Plano B é suficiente. Se for prostração intensa, sem reação ao estímulo, Plano C deve ser considerado.

Alternativa A: PARCIALMENTE CORRETA. A conduta com soro de reidratação oral (SRO) em dose de 100 mL/kg em 4 horas, sob supervisão, é indicada para desidratação moderada, o que parece ser o caso, considerando que a criança tem perfusão preservada. A prostração leve pode ocorrer por hipovolemia moderada. Caso haja boa aceitação oral, esse plano é eficaz e seguro.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de 20 mL/kg de soro fisiológico EV não é preconizado como dose única de reidratação nem consta em protocolos estabelecidos como dose padrão. A conduta correta para reidratação venosa em desidratação grave é de 30 mL/kg em 1 hora (Plano C), e não 20 mL/kg isoladamente.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. Encaminhar a criança para ambiente hospitalar e iniciar hidratação venosa com 30 mL/kg em 1 hora é a conduta para Plano C, indicada em desidratação grave. Se considerarmos que a prostração é intensa, essa abordagem é justificável. Ou seja, essa alternativa é válida caso se interprete que o paciente apresenta risco elevado de evoluir mal ou já falhou na hidratação oral.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar a criança para casa em um quadro de prostração, vômitos recorrentes e sinais clínicos de desidratação é conduta inadequada. A criança deve ser mantida em observação para reidratação assistida (oral ou venosa), com acompanhamento do estado clínico. O manejo ambulatorial só é indicado na ausência de sinais de desidratação.

Resposta da banca: Alternativa A