Dica do autor: A sífilis gestacional é uma das principais causas evitáveis de morbimortalidade fetal e neonatal, e seu manejo é uma prioridade em saúde pública. A transmissão vertical da Treponema pallidum, agente causador da doença, pode ocorrer em qualquer fase da gravidez e em qualquer estágio da infecção materna. No entanto, a probabilidade de transmissão e a gravidade das manifestações congênitas variam significativamente conforme a fase clínica da sífilis e o momento da gestação em que ocorre a infecção ou o tratamento.

• Fase clínica da sífilis materna: A transmissão é mais comum e intensa nas fases primária e secundária, justamente por apresentarem alta carga bacteriana, maior bacteremia e presença de lesões altamente infecciosas. Nessas fases, o risco de transmissão pode ultrapassar 70%. Já nas formas latente e terciária, esse risco é bem menor (cerca de 10–30%), pois há menor número de espiroquetas em circulação.

• Momento da gestação: A infecção adquirida mais tardiamente na gestação (por exemplo, no 3º trimestre) também aumenta a chance de transmissão vertical, pois há menos tempo hábil para tratamento adequado e resposta imunológica eficaz, além da proximidade do parto. Por isso, o ideal é que o tratamento seja iniciado precocemente no pré-natal, o que reduz drasticamente o risco de sífilis congênita.

• Importância do rastreio e tratamento: O diagnóstico precoce com testes sorológicos (VDRL + teste treponêmico) e o tratamento com penicilina benzatina são essenciais. Mesmo em gestantes assintomáticas, o tratamento deve ser realizado conforme o estágio da doença. Não existem antibióticos substitutos eficazes na gestação — gestantes alérgicas à penicilina devem ser dessensibilizadas.

Ou seja, o manejo da sífilis na gestação exige atenção redobrada à fase da doença e ao momento da gravidez, para prevenir a transmissão vertical e seus impactos severos sobre o concepto.

Alternativa A: CORRETA. Esta assertiva está correta ao afirmar que a transmissão vertical é mais intensa nas fases primária e secundária da sífilis, devido à maior carga de espiroquetas e atividade infecciosa. Além disso, quando a infecção ocorre em fases mais avançadas da gestação, o risco de transmissão também aumenta, pois há menos tempo para o tratamento fazer efeito antes do parto. Assim, a questão associa corretamente os dois fatores que agravam a chance de transmissão vertical: fase clínica ativa da doença e momento avançado da gravidez sem tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. Embora os testes sorológicos devam ser interpretados com cautela, principalmente os não treponêmicos (como o VDRL), a alternativa erra ao dizer que os testes treponêmicos estão associados a muitos falsos positivos, o que não é verdade. Na prática, os testes treponêmicos são mais específicos e confirmam a presença de infecção atual ou passada. Já os testes não treponêmicos, sim, podem apresentar falsos positivos em situações como doenças autoimunes, gestação, infecções virais, entre outras. Além disso, um único teste pode ser suficiente, dependendo do contexto clínico, para iniciar tratamento na gestação, conforme diretrizes do Ministério da Saúde.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa peca em dois pontos: 1) Classificar uma gestante assintomática e sem histórico de tratamento como portadora de sífilis primária é um erro — nesses casos, o diagnóstico correto é sífilis latente de tempo indeterminado. 2) O tratamento descrito (penicilina benzatina 2,4 milhões UI em dose única) é insuficiente para essa forma clínica. O correto seria administrar três doses semanais consecutivas de 2,4 milhões UI (totalizando 7,2 milhões UI) para abranger sífilis latente tardia ou de tempo indeterminado.

Alternativa D: INCORRETA. A doxiciclina, apesar de ser uma opção de tratamento para sífilis em não gestantes, é contraindicada na gestação devido ao risco de toxicidade fetal, especialmente alterações ósseas e dentárias. Portanto, a conduta em gestantes alérgicas à penicilina não é substituir o antibiótico, mas sim realizar dessensibilização à penicilina e proceder com o tratamento padrão. Essa alternativa está incorreta ao indicar uma droga inapropriada para gestantes.

Resposta: Alternativa A