DISCORDÂNCIA COM O GABARITO DA BANCA.

Dica do autor: O transtorno do ciclo sono-vigília, especialmente o chamado transtorno do sono por turno de trabalho, é uma condição cada vez mais prevalente na sociedade moderna. Ele ocorre quando há uma discrepância crônica entre o ritmo circadiano interno do indivíduo e os horários exigidos por suas atividades profissionais ou sociais. No caso apresentado, o paciente passou a trabalhar no turno da noite recentemente, o que rompeu com o padrão fisiológico natural de sono.

Alguns pontos essenciais sobre esse transtorno:

• Ritmo circadiano: É controlado por núcleos do hipotálamo (como o núcleo supraquiasmático), regulando ciclos hormonais, sono, vigília, temperatura corporal, apetite, entre outros. Alterações nesse ritmo afetam diretamente a qualidade do sono, o desempenho cognitivo e o humor.

• Sintomas mais comuns:

  • Fadiga diurna persistente, mesmo após dormir;

  • Dificuldade de concentração, lapsos de memória e irritabilidade;

  • Distúrbios do humor (sem atingir critérios para transtornos depressivos formais);

  • Aumento da pressão arterial em pacientes predispostos, por desregulação do eixo HPA (hipotálamo-hipófise-adrenal);

  • Dificuldade para manter um sono restaurador no período diurno.

• Diagnóstico: Baseia-se essencialmente na anamnese detalhada, correlacionando início dos sintomas com mudança no padrão de trabalho. Exames laboratoriais geralmente são normais, como observado no caso descrito.

• Conduta clínica:

  • Educação sobre higiene do sono e medidas comportamentais (ex: manter rotina estável, quarto escuro e silencioso, evitar estimulantes);

  • Evitar o uso crônico de hipnóticos, mas, em casos de insônia aguda descompensada, pode-se considerar uso por curto prazo, sempre com supervisão médica;

  • Terapias de cronoterapia ou fototerapia são opções em casos persistentes.

No enunciado, temos um paciente com sintomas difusos (fadiga, cefaleia, irritabilidade e distúrbio do sono), todos iniciados após alteração no turno de trabalho. Os exames estão normais e não há histórico de comorbidades clínicas ou psiquiátricas. O fator causal evidente é a disrupção do ciclo circadiano.

Alternativa A: INCORRETA. O transtorno de estresse agudo está relacionado a um evento traumático pontual e intenso, com sintomas de dissociação, ansiedade e reatividade emocional. O caso não descreve nenhum trauma recente ou evento ameaçador. Além disso, a abordagem medicamentosa imediata com antidepressivos e hipnóticos não seria a conduta de primeira linha para o quadro apresentado, que não configura um transtorno psiquiátrico formal.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o paciente relate sintomas que podem sugerir um quadro depressivo leve a moderado, como fadiga e irritabilidade, não há critérios suficientes para episódio depressivo: não há menção a anedonia, culpa excessiva, lentificação psicomotora ou ideias de morte. Além disso, o fator ambiental desencadeante (alteração no ciclo sono-vigília) é claro, tornando o diagnóstico de depressão menos provável nesse contexto inicial.

Alternativa C: PARCIALMENTE CORRETA. O quadro clínico é altamente compatível com um transtorno do ciclo circadiano, causado pelo trabalho noturno recente. A fadiga diurna, cefaleia, irritabilidade e elevação pressórica podem ser manifestações indiretas dessa privação ou má qualidade de sono. O tratamento indicado é comportamental, com foco em higiene do sono e adaptação gradual ao novo ritmo. O uso de hipnóticos pode ser considerado, por curto prazo e com cautela, apenas em casos mais sintomáticos, como auxílio temporário. Contudo, a questão não deixa claro a presença de insônia, deixando a alternativa apenas parcialmente correta.

Alternativa D: INCORRETA. O transtorno de ansiedade leve com sintomas somáticos, embora seja um diagnóstico diferencial, não parece ser o foco do caso. O paciente não relata sintomas clássicos de ansiedade (como preocupação excessiva, tensão muscular ou hiperalerta), e os sintomas descritos se correlacionam claramente com a mudança no turno de trabalho. Medidas como exercícios físicos e meditação podem ser benéficas como parte de uma abordagem geral de qualidade de vida, mas não explicam o quadro central aqui apresentado.

Resposta da banca: Alternativa C