Dica do autor: A diarreia crônica em adolescentes, especialmente quando acompanhada de dor abdominal e perda de peso, deve sempre levantar suspeita de doença inflamatória intestinal (DII). A calprotectina fecal é um marcador de inflamação localizada no trato gastrointestinal, e quando acima de 200 µg/g (como neste caso, 300 µg/g), aponta fortemente para um processo inflamatório intestinal ativo, muito mais provável do que uma diarreia funcional, infecciosa ou por intolerâncias.

Nessa faixa etária, as principais DII são a Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa, que podem apresentar sintomas inespecíficos como diarreia, dor abdominal, emagrecimento e alterações do hábito intestinal.

O exame mais indicado para confirmar o diagnóstico e definir a extensão e tipo da doença é a colonoscopia com biópsias, que permite a avaliação direta da mucosa, identificação de lesões típicas (ulcerações, pseudopólipos, inflamação crônica) e coleta de material para análise histológica.

Alternativa A: INCORRETA. A calprotectina já foi solicitada e está claramente alterada, indicando processo inflamatório. Repetir o exame em série não acrescentaria muito na investigação diagnóstica neste momento, sendo mais útil para monitoramento da atividade da doença após o diagnóstico.

Alternativa B: CORRETA. A colonoscopia com biópsia é o exame confirmatório e mais indicado após a suspeita de DII com base clínica e laboratorial. Permite avaliar o tipo de acometimento da mucosa, realizar diagnóstico diferencial (com colite eosinofílica, infecciosa, autoimune, etc.) e orientar o tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A sorologia para doença celíaca (anti-transglutaminase IgA) deve ser considerada em quadros com má absorção, distensão abdominal e fezes gordurosas, o que não é descrito aqui. Além disso, a calprotectina geralmente está normal na doença celíaca, exceto em casos muito avançados.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de intolerância à lactose pode ser útil em diarreia osmótica funcional, geralmente sem dor abdominal importante ou perda de peso. Além disso, não se associa ao aumento de calprotectina fecal, pois não há inflamação mucosa.

Resposta: Alternativa B