Dica do autor: Em pediatria, especialmente em lactentes, a presença de massa abdominal palpável sempre deve levantar suspeita de tumores sólidos abdominais, como tumor de Wilms (nefroblastoma), neuroblastoma, hepatoblastoma e linfomas intra-abdominais.

O tumor de Wilms é a neoplasia renal maligna mais comum na infância, com pico de incidência entre 2 e 5 anos de idade, mas pode surgir já no primeiro ano de vida. Uma característica marcante é que a massa abdominal geralmente não ultrapassa a linha média e pode ser percebida por acaso pelos cuidadores durante o banho ou troca de roupas.

Além disso, o tumor de Wilms pode estar associado a síndromes genéticas, como a síndrome de Beckwith-Wiedemann, cujos principais achados são:

• Macroglossia

• Hemi-hiperplasia corporal

• Onfalocele

• Hipoglicemia neonatal

• Risco aumentado de tumores embrionários (Wilms, hepatoblastoma)

Nesse contexto, a combinação de massa abdominal + macroglossia + hemi-hiperplasia é praticamente patognomônica de tumor de Wilms associado à síndrome de Beckwith-Wiedemann.

Alternativa A: INCORRETA. O hepatoblastoma costuma cursar com massa hepática, localizada no hipocôndrio direito, frequentemente associada a aumento de alfafetoproteína (AFP). Não está relacionado à macroglossia ou à hemi-hiperplasia, o que torna essa alternativa pouco compatível com o caso descrito.

Alternativa B: INCORRETA. O linfoma abdominal (como o de Burkitt) geralmente acomete crianças mais velhas e se manifesta como massa de crescimento rápido, com sintomas obstrutivos, dor ou sinais sistêmicos. Além disso, não há associação com alterações congênitas como as descritas.

Alternativa C: CORRETA. O tumor de Wilms (nefroblastoma) é o diagnóstico mais provável. É comum na infância, não ultrapassa a linha média, e a associação com macroglossia e hemi-hiperplasia sugere fortemente a síndrome de Beckwith-Wiedemann.

Alternativa D: INCORRETA. O neuroblastoma é o tumor extracraniano sólido mais comum da infância, mas geralmente ultrapassa a linha média, podendo causar sinais sistêmicos (febre, sudorese, emagrecimento) e se localizar mais frequentemente na cadeia simpática ou glândula suprarrenal. Além disso, não se associa à macroglossia ou hemi-hiperplasia.

Resposta: Alternativa C