Dica do autor: A punção de veia jugular interna guiada por ultrassom é hoje considerada padrão de segurança, pois permite visualização direta da veia, da artéria carótida e da trajetória da agulha, reduzindo complicações. Ainda assim, não é isenta de riscos. Entre as complicações mecânicas, o pneumotórax iatrogênico é uma das mais temidas, sobretudo quando a punção é profunda ou com angulação inadequada. Na ultrassonografia pulmonar, o pneumotórax se caracteriza por ausência de deslizamento pleural, presença de linhas A predominantes e desaparecimento de artefatos verticais (linhas B). Em contexto clínico de dispneia súbita, dessaturação e taquicardia após punção central, esses achados praticamente selam o diagnóstico. Trata-se de uma emergência potencialmente fatal, que exige descompressão torácica imediata, sem aguardar exames adicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Perfuração esofágica é evento raro nesse tipo de procedimento e costuma estar associada a manipulações esofágicas ou traumas diretos. Além disso, não explicaria ausência de deslizamento pleural e linhas A fixas no pulmão direito. O quadro respiratório agudo aqui aponta para complicação pleuropulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Hemotórax pode ocorrer em punções centrais, mas o ultrassom mostraria coleção líquida pleural (imagem anecoica dependente), e não padrão de pneumotórax. A clínica poderia incluir instabilidade hemodinâmica por sangramento, mas os achados ultrassonográficos descritos não são compatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. Punção arterial acidental é complicação possível, porém cursa com sangue vermelho vivo pulsátil e risco de hematoma cervical. Não justifica o quadro respiratório nem os achados pulmonares. Além disso, a imagem inicial descrevia estrutura compressível anterior à artéria, compatível com veia jugular.

Alternativa D: CORRETA. O cenário é típico de pneumotórax iatrogênico após punção de jugular interna. A combinação de dispneia súbita, queda de saturação e ausência de deslizamento pleural com linhas A é altamente sugestiva. A conduta é toracostomia de urgência com drenagem em selo d’água, especialmente em paciente crítico em UTI. Não se deve retardar o tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Embolia gasosa é complicação possível em acessos venosos centrais, mas cursa com instabilidade hemodinâmica e neurológica, e não com sinais ultrassonográficos de pneumotórax. O posicionamento em decúbito lateral esquerdo é medida descrita, porém não se aplica ao quadro apresentado.

Resposta correta: Alternativa D