Dica do autor: A aspiração de corpo estranho (ACE) é uma urgência pediátrica comum, especialmente entre crianças de 1 a 4 anos, fase em que há tendência natural de levar objetos à boca. É uma das principais causas de óbito evitável por engasgo nessa faixa etária.

O diagnóstico é predominantemente clínico, e deve-se manter alto grau de suspeição diante de:

• Início súbito de tosse intensa, sibilância ou estridor, geralmente durante alimentação ou brincadeira;

• Cianose ou sinais de obstrução respiratória;

• História de engasgo ou episódio de sufocação recente;

• Assimetria ventilatória, com murmurio vesicular diminuído unilateralmente;

• Em casos de obstrução parcial, a criança pode manter respiração espontânea, mas com estridor, dispneia e sibilos;

• A radiografia pode mostrar hiperinsuflação unilateral, desvio de estruturas mediastinais ou atelectasia — achados compatíveis com obstrução valvular.

O tratamento indicado depende da estabilidade clínica e da gravidade da obstrução:

• Obstrução parcial (como no caso): o manejo deve ser feito em ambiente hospitalar com preparo para broncoscopia rígida imediata, que é o método de escolha para remoção do corpo estranho. O procedimento deve ser realizado por equipe especializada.

• Obstrução total (com apneia): iniciar manobras de desobstrução (Heimlich, tapa nas costas, compressões torácicas).

Importante: antibióticos, broncodilatadores ou nebulização não são prioritários nesse caso e podem atrasar a conduta definitiva, além de mascarar o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A pneumonia por aspiração tem outro perfil clínico: costuma evoluir de forma mais insidiosa, com febre progressiva, tosse produtiva, sinais sistêmicos e alteração auscultatória difusa. Além disso, não cursa com início súbito nem hiperinsuflação unilateral em geral.

Alternativa B: INCORRETA. A bronquiolite viral aguda é comum em lactentes (< 2 anos), com sintomas progressivos, como febre, coriza, tosse e sibilância. O quadro aqui descrito é súbito e unilateral, não compatível com bronquiolite.

Alternativa C: INCORRETA. A crise de asma aguda tem início progressivo e responde bem a broncodilatadores, mas o enunciado traz história súbita após brincadeira com peça pequena, radiografia unilateral alterada e sinais de obstrução mecânica — o que aponta para etiologia aspirativa.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é típico de aspiração de corpo estranho com obstrução parcial, caracterizado por tosse súbita, cianose, estridor, sibilância unilateral e hiperinsuflação pulmonar à direita na radiografia. A conduta correta é a realização de broncoscopia rígida urgente, que permite visualização e retirada do corpo estranho, evitando complicações como atelectasias, infecções recorrentes e bronquiectasias.

Resposta: Alternativa D