Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de anafilaxia pediátrica desencadeada por alérgeno alimentar comum (amendoim). O diagnóstico de anafilaxia é clínico e baseia-se no envolvimento multissistêmico agudo. Neste caso, o paciente apresenta sinais cutâneos (urticária e edema periorbital) associados a sinais respiratórios (rouquidão e tosse). A presença de sintomas em dois ou mais sistemas após a exposição a um provável alérgeno define a emergência. A adrenalina (epinefrina) intramuscular é a intervenção de primeira linha e deve ser administrada precocemente para evitar a progressão para obstrução de vias aéreas ou colapso circulatório.

Alternativa A: INCORRETA. A difenidramina é um anti-histamínico H1 que atua apenas nos sintomas cutâneos, como o prurido e a urticária. Ela não trata o edema de vias aéreas nem impede a desgranulação de mastócitos e basófilos que leva ao choque anafilático. O uso isolado de anti-histamínicos atrasa o tratamento definitivo com adrenalina.

Alternativa B: INCORRETA. O salbutamol é um broncodilatador beta-2 agonista indicado para o manejo do broncoespasmo (chiado). Embora possa ser um adjuvante na anafilaxia se houver sibilância persistente, ele não trata o edema laríngeo nem a hipotensão. Além disso, o paciente deve ser monitorado em ambiente hospitalar, e não liberado para casa precocemente, devido ao risco de reações bifásicas.

Alternativa C: CORRETA. A administração de adrenalina por via intramuscular, preferencialmente na face anterolateral da coxa (vasto lateral), é a conduta prioritária. A dose pediátrica padrão é de 0,01 mg/kg (máximo de 0,3 mg). A monitorização hospitalar é obrigatória devido à gravidade do quadro e à possibilidade de recorrência dos sintomas horas após a crise inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Os corticosteroides, como a metilprednisolona ou hidrocortisona, têm início de ação lento (geralmente entre 4 a 6 horas). Eles são utilizados para reduzir o risco de reações tardias ou bifásicas, mas não possuem efeito imediato na fase aguda da anafilaxia, não substituindo jamais a adrenalina.

Alternativa E: INCORRETA. A investigação diagnóstica com testes de IgE específica ou testes cutâneos (prick test) deve ser realizada em ambiente ambulatorial após a resolução completa do quadro agudo. Tentar realizar diagnósticos laboratoriais durante uma emergência médica atrasa o tratamento e coloca a vida do paciente em risco.

Resposta: Alternativa C