Dica do autor: Estamos diante de um quadro clássico de colangite aguda, manifestada pela tríade de Charcot (febre com calafrios, icterícia e, habitualmente, dor abdominal, embora esta última não tenha sido explicitada no relato). O diagnóstico é corroborado pelos achados de imagem que demonstram colelitíase, sinais de colecistite aguda e, crucialmente, coledocolitíase com dilatação da via biliar principal (1,5 cm). Em pacientes com colangite aguda secundária à coledocolitíase, a prioridade absoluta é a descompressão das vias biliares. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com papilotomia e remoção dos cálculos é o padrão-ouro por ser menos invasiva e altamente eficaz. Após a estabilização do quadro infeccioso e limpeza do colédoco, a colecistectomia deve ser realizada na mesma internação para prevenir novos eventos migratórios e recorrência da colangite ou pancreatite biliar.

Alternativa A: CORRETA. Esta conduta segue as diretrizes internacionais (como o Tokyo Guidelines 2018). A CPRE de urgência resolve a obstrução e a infecção biliar (foco do quadro agudo), enquanto a colecistectomia no mesmo internamento trata a etiologia primária (os cálculos na vesícula), reduzindo o risco de recidivas graves.

Alternativa B: INCORRETA. A colecistectomia convencional com colangiografia intraoperatória e exploração da via biliar é uma opção técnica possível, mas em um cenário de colangite aguda com febre e calafrios, a descompressão endoscópica via CPRE é preferível por apresentar menor morbimortalidade em relação à intervenção cirúrgica direta sobre o colédoco inflamado.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a antibioticoterapia de amplo espectro e o suporte em UTI sejam fundamentais no manejo da sepse de foco biliar, o tratamento definitivo exige a descompressão mecânica da via biliar. Aguardar apenas a resposta sistêmica sem intervir na obstrução pode levar ao choque séptico refratário e óbito.

Alternativa D: INCORRETA. A anastomose biliodigestiva (hepático-jejunostomia em Y de Roux) é uma cirurgia de grande porte reservada para casos específicos, como estenoses benignas complexas, dilatações císticas congênitas ou lesões iatrogênicas da via biliar. Não é a conduta inicial para coledocolitíase simples com colangite.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta é incompleta. Apenas a antibioticoterapia e a colecistectomia não resolvem a obstrução aguda no colédoco. Sem a limpeza da via biliar principal (seja por CPRE ou exploração cirúrgica), o paciente permanecerá com colestase e infecção biliar persistente no pós-operatório.

Resposta: Alternativa A