Alternativa A: CORRETA. A conduta correta é penicilina benzatina 2,4 milhões UI IM semanal por 3 semanas: tratamento gestacional inadequado (1 dose sem comprovação de esquema completo, sem controle de títulos) é tratado como sífilis latente de duração desconhecida, 3 doses semanais garantem cobertura adequada para proteger o feto.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar 30 dias e repetir o VDRL antes de tratar coloca o feto em risco de sífilis congênita durante esse período. A gestante com sífilis e tratamento inadequado deve ser tratada imediatamente, o risco de transmissão vertical permanece elevado mesmo com VDRL de baixo título.

Alternativa C: INCORRETA. A dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões UI é adequada apenas para sífilis primária (menos de 1 ano de duração, documentada). Com tratamento prévio inadequado e sem comprovação do estadiamento, a sífilis deve ser tratada como latente de duração desconhecida — 3 doses são obrigatórias.

Alternativa D: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada na gestação: causa toxicidade hepática materna em doses terapêuticas, inibe o desenvolvimento ósseo e dentário do feto (efeitos nas estruturas calcificadas) e pode causar coloração permanente dos dentes decíduos. A penicilina benzatina é o único agente comprovado para prevenção da transmissão vertical.