Dica do autor: A prevenção quaternária é um conceito relativamente recente na medicina de família e comunidade, proposto para nomear ações que protegem o paciente de intervenções médicas excessivas, desnecessárias ou potencialmente danosas — incluindo exames de rastreamento sem indicação baseada em evidências.

• Os quatro níveis de prevenção:
  • Prevenção primordial: age sobre determinantes sociais, econômicos e culturais que criam condições de risco, antes mesmo do surgimento de fatores de risco individuais.
  • Prevenção primária: reduz a incidência da doença atuando na fase pré-patogênica — vacinação, educação em saúde, eliminação de fatores de risco.
  • Prevenção secundária: detecta a doença em fase precoce por rastreamento, quando ainda assintomática, visando reduzir a morbimortalidade — triagem, diagnóstico precoce.
  • Prevenção terciária: reabilita e limita sequelas em doença já estabelecida.
  • Prevenção quaternária: identifica e protege o paciente de iatrogenias — danos causados pela própria prática médica, incluindo medicalização excessiva, rastreamentos sem evidência de benefício, diagnósticos e tratamentos desnecessários.
• Aplicação ao caso:
  • O médico não solicitou o teste ergométrico e o PSA porque, neste paciente assintomático de 35 anos sem fatores de risco, a evidência demonstra que esses exames geram mais danos (falsos positivos, ansiedade, procedimentos invasivos desnecessários) do que benefícios — conduta típica de prevenção quaternária.

Alternativa A: INCORRETA. A prevenção primordial atua sobre determinantes sociais e estruturais que criam condições para o surgimento de fatores de risco — como políticas de alimentação, habitação e saneamento. Não se refere à recusa de exames desnecessários em consulta individual.

Alternativa B: CORRETA. A prevenção quaternária é exatamente a conduta descrita: identificar e evitar intervenções médicas excessivas ou sem respaldo em evidências que possam causar dano iatrogênico. A recusa fundamentada em solicitar exames de rastreamento sem indicação em paciente de baixo risco exemplifica esse conceito.

Alternativa C: INCORRETA. A prevenção primária atua na fase pré-patogênica para evitar o surgimento da doença ou de seus fatores de risco — como vacinação ou orientação sobre hábitos saudáveis. A conduta descrita não visa eliminar fatores de risco, mas evitar exames desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A prevenção secundária envolve rastreamento e diagnóstico precoce em populações com indicação — é a realização de exames em grupos de risco adequados. O caso descreve exatamente a recusa em realizar rastreamento sem indicação, que é prevenção quaternária, não secundária.

Resposta: Alternativa B