Dica do autor: A SOP é a causa mais comum de anovulação crônica e hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva. O diagnóstico baseia-se nos Critérios de Rotterdam (2003), que exigem a presença de pelo menos 2 dos 3 critérios e a exclusão de condições que mimetizam o quadro.

• Critérios de Rotterdam:
  • Oligo ou anovulação: ciclos irregulares, com intervalos > 35 dias ou < 8 ciclos por ano.
  • Hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial: hirsutismo, acne, alopecia androgênica ou elevação de testosterona livre/total.
  • Morfologia ovariana policística à ultrassonografia: ≥ 12 folículos de 2 a 9 mm em pelo menos um ovário, ou volume ovariano > 10 mL.
  • O diagnóstico exige pelo menos 2 dos 3 critérios — portanto, a morfologia ultrassonográfica não é obrigatória em todos os fenótipos.
• Diagnósticos a excluir obrigatoriamente:
  • Hiperplasia adrenal congênita não clássica (dosagem de 17-OH-progesterona).
  • Tumores secretores de androgênios (elevação muito acentuada de testosterona).
  • Síndrome de Cushing (cortisol urinário ou teste de supressão com dexametasona).
  • Hiperprolactinemia e disfunção tireoidiana também devem ser afastadas.
• Implicações metabólicas:
  • A resistência insulínica está presente em 50 a 70% das pacientes com SOP, associando-se a maior risco de diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares.
  • Importante: a resistência insulínica é uma implicação metabólica frequente, não um critério diagnóstico obrigatório.

Alternativa A: INCORRETA. Os agonistas de GnRH em uso contínuo suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e induzem hipogonadismo hipogonadotrófico — bloqueando a ovulação, e não restaurando-a. São usados em situações específicas como endometriose ou preparo para reprodução assistida, não como tratamento da anovulação na SOP.

Alternativa B: INCORRETA. A morfologia ovariana policística à ultrassonografia não é critério indispensável para o diagnóstico de SOP. Pelos Critérios de Rotterdam, o diagnóstico pode ser estabelecido com a combinação de anovulação e hiperandrogenismo, mesmo sem alteração ultrassonográfica.

Alternativa C: CORRETA. O diagnóstico de SOP requer pelo menos 2 dos 3 critérios de Rotterdam — oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e morfologia policística à ultrassonografia — com exclusão obrigatória de hiperplasia adrenal congênita não clássica, tumores secretores de androgênios e síndrome de Cushing.

Alternativa D: INCORRETA. A resistência insulínica é uma comorbidade metabólica frequente na SOP, mas não é critério diagnóstico obrigatório. Não há necessidade de demonstrá-la para estabelecer o diagnóstico, que se baseia exclusivamente nos Critérios de Rotterdam.

Resposta: Alternativa C