Dica do autor: A atelectasia é a complicação respiratória mais comum no pós-operatório de cirurgias abdominais altas, decorrendo principalmente de disfunção diafragmática induzida pela dor, pela inibição reflexa do nervo frênico e pela posição supina prolongada. O resultado é redução do volume pulmonar, colapso alveolar e prejuízo das trocas gasosas.

• Fisiopatologia da atelectasia pós-operatória:
  • A dor incisional leva à respiração superficial e antálgica, com redução do volume corrente e inibição da tosse eficaz — mecanismos que favorecem o colapso das unidades alveolares, especialmente nas bases pulmonares.
  • A disfunção diafragmática reflexa após manipulação abdominal contribui adicionalmente para a redução da capacidade residual funcional.
  • O acúmulo de secreções brônquicas por tosse ineficaz agrava o quadro obstrutivo.
• Estratégias preventivas:
  • O controle adequado da dor é o pilar central da prevenção — sem analgesia eficaz, o paciente não consegue realizar respirações profundas, tossir efetivamente nem deambular precocemente.
  • A analgesia peridural torácica oferece controle superior da dor pós-operatória em cirurgias abdominais altas, preservando a função diafragmática e permitindo fisioterapia respiratória ativa.
  • A analgesia multimodal (combinando anti-inflamatórios, analgésicos não opioides, bloqueios regionais e, quando necessário, opioides em doses menores) reduz o consumo de opioides sistêmicos e seus efeitos depressores sobre a respiração e a motilidade intestinal.
  • A deambulação precoce e os exercícios respiratórios (respiração diafragmática, espirometria de incentivo) são intervenções fisioterapêuticas essenciais que dependem diretamente de analgesia adequada para serem executadas.

Alternativa A: INCORRETA. O uso rotineiro e prolongado de sonda nasogástrica não é estratégia preventiva de atelectasia e não está recomendado de forma indiscriminada no pós-operatório. Seu uso seletivo é indicado quando há íleo ou distensão gástrica significativa — não como rotina para prevenção respiratória.

Alternativa B: CORRETA. A analgesia peridural torácica ou multimodal eficaz é a principal estratégia para prevenir atelectasia, pois permite ao paciente realizar respirações profundas, exercícios respiratórios e deambulação precoce sem restrição antálgica — combatendo diretamente os mecanismos que levam ao colapso alveolar.

Alternativa C: INCORRETA. Opioides sistêmicos em altas doses causam depressão respiratória, sedação e supressão da tosse — efeitos que agravam o risco de atelectasia, e não o reduzem. A estratégia atual é justamente minimizar o uso de opioides com analgesia multimodal, preservando a função respiratória.

Alternativa D: INCORRETA. O repouso absoluto no leito favorece o colapso alveolar e a formação de atelectasias — o oposto do recomendado. A mobilização precoce é pilar fundamental da reabilitação pós-operatória e da prevenção de complicações respiratórias e tromboembólicas.

Resposta: Alternativa B