Dica do autor: Os Critérios do King's College são os mais utilizados para indicar transplante hepático de emergência na insuficiência hepática aguda (IHA), divididos em dois grupos conforme a etiologia: associada ao paracetamol e não associada ao paracetamol. A questão foca nos critérios para a etiologia não paracetamol.

• Critérios do King's College para IHA não associada ao paracetamol:
  • Critério isolado suficiente: TP > 100 segundos (INR > 6,5), independentemente do grau de encefalopatia — reflete coagulopatia grave com disfunção sintética hepática crítica.
  • Critérios combinados (3 dos 5): qualquer três dos seguintes — idade < 10 ou > 40 anos; etiologia desfavorável (hepatite não A não B, hepatite medicamentosa idiossincrática); intervalo icterícia-encefalopatia > 7 dias; TP > 50 segundos; bilirrubina > 17,5 mg/dL.
  • O INR > 6,5 isolado é o único critério que, por si só, indica transplante imediato independentemente de outros fatores, incluindo o grau de encefalopatia.
• Distinção com critérios para IHA por paracetamol:
  • Para IHA por paracetamol, os critérios incluem pH < 7,3 após ressuscitação, ou a combinação de creatinina > 3,4 mg/dL + TP > 100s + encefalopatia grau III-IV. O lactato arterial também tem papel nesse subgrupo específico.

Alternativa A: INCORRETA. O lactato arterial > 2 mmol/L é critério relevante nos Critérios do King's College para IHA por paracetamol — não para a etiologia não paracetamol descrita na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A bilirrubina total isolada, mesmo em valores elevados, não é critério único suficiente para indicação de transplante nos Critérios do King's College. Integra os critérios combinados (> 17,5 mg/dL como um dos cinco fatores), mas não indica transplante isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. O TP > 100 segundos (INR > 6,5) é o único critério isolado nos Critérios do King's College para IHA não associada ao paracetamol que indica transplante hepático de emergência, independentemente do grau de encefalopatia ou outros parâmetros.

Alternativa D: INCORRETA. A encefalopatia grau III ou IV isoladamente não é critério único para indicação de transplante nos Critérios do King's College. A encefalopatia integra os critérios combinados para paracetamol, mas para etiologias não paracetamol, o INR > 6,5 isolado é o critério determinante independente.

]Resposta: Alternativa C