Dica do autor: A encefalopatia de Wernicke decorre da deficiência de tiamina (vitamina B1), cofator essencial de enzimas do metabolismo energético celular, sendo fundamental compreender a relação entre administração de glicose e depleção dessa vitamina para evitar a precipitação iatrogênica do quadro em pacientes de risco.

• Papel da tiamina no metabolismo da glicose: a tiamina, na forma de tiamina pirofosfato, é cofator indispensável de enzimas-chave do metabolismo glicolítico e do ciclo de Krebs (como a piruvato desidrogenase e a alfa-cetoglutarato desidrogenase); em pacientes com estoques já reduzidos de tiamina (desnutridos, etilistas crônicos), a infusão de glicose aumenta a demanda metabólica por essas vias, consumindo rapidamente as reservas residuais de tiamina.
• Risco de precipitação da encefalopatia: ao administrar glicose antes ou sem reposição concomitante de tiamina nesses pacientes de risco, ocorre exacerbação aguda da deficiência vitamínica, podendo desencadear ou agravar a encefalopatia de Wernicke, com lesão neuronal em regiões cerebrais de alta demanda metabólica (corpos mamilares, tálamo, substância cinzenta periaquedutal).
• Conduta correta: a tiamina parenteral (intravenosa ou intramuscular) deve ser administrada antes ou simultaneamente à glicose em pacientes com fatores de risco (etilismo crônico, desnutrição), independentemente da presença ou ausência da tríade clássica completa (confusão, ataxia, oftalmoplegia), já que a tríade completa está presente em apenas uma minoria dos casos, e aguardar sua manifestação completa para tratar representa atraso terapêutico grave e evitável.
• Via de administração: deve ser parenteral, e não oral, pela necessidade de reposição rápida e eficaz, além da possível má absorção intestinal em pacientes etilistas crônicos.

Alternativa A: CORRETA. A tiamina deve ser administrada por via parenteral antes ou concomitantemente à glicose, já que esta última consome os estoques residuais de tiamina como cofator enzimático, podendo agravar ou precipitar a encefalopatia de Wernicke em pacientes de risco.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o magnésio seja cofator relevante para a atividade enzimática da tiamina (sendo sua reposição também importante em etilistas), não há indicação de administrá-lo antes da tiamina como prioridade absoluta; a conduta central e prioritária é a reposição de tiamina antes/junto da glicose.

Alternativa C: INCORRETA. A tiamina deve ser administrada em todo paciente de risco (etilismo, desnutrição) que necessite de infusão de glicose, independentemente da presença da tríade clássica completa, já que esta está presente em apenas parte dos casos, e aguardar seu surgimento representa atraso terapêutico evitável.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar a glicose antes da tiamina, mesmo para corrigir hipoglicemia, expõe o paciente ao risco de precipitar a encefalopatia de Wernicke; a tiamina deve ser administrada antes ou concomitantemente, e por via parenteral, não devendo ser postergada para dias depois por via oral.

Resposta: Alternativa A