DICA DO AUTOR: O caso apresenta dois problemas simultâneos na primigesta de 24 semanas:

Problema 1 - Bacteriúria Assintomática (BA): - Definição: ≥ 100.000 UFC/mL de um único uropatógeno em 2 culturas consecutivas, SEM sintomas urinários (ausência de disúria, polaciúria, dor suprapúbica, febre) - Na gestante: BA tem obrigação de tratamento (diferente de não gestantes, onde BA não é tratada) — risco de 25-40% de evolução para pielonefrite, que aumenta risco de parto prematuro, baixo peso e mortalidade perinatal - Tratamento: ATB conforme antibiograma, por 7 dias (ampicilina, cefalexina, nitrofurantoína, ou fosfomicina — evitar TMP/SMX no 1º tri por antifolato e no final da gestação por risco de kernicterus; evitar quinolonas) - Urocultura de controle: após tratamento

Problema 2 - Tipagem Rh negativo + Coombs indireto negativo: - Paciente Rh negativo não sensibilizada (Coombs indireto negativo = sem anticorpos anti-Rh circulantes) - Protocolo padrão: Imunoglobulina anti-D (300 µg IM) entre 28-34 semanas (profilaxia antenatal de rotina) → reduz sensibilização - Profilaxia adicional: em eventos sensibilizantes (aborto, amniocentese, trauma abdominal, hemorragia fetomaterna suspeita, parto de RN Rh positivo) - Coombs direto é do bebê (após o nascimento) — não indicado na mãe para decidir a profilaxia

Conduta correta: ATB por 7 dias para BA + Imunoglobulina anti-D entre 28-34 semanas = alternativa A.

Alternativa A: CORRETA. Antibioticoterapia por 7 dias (para BA gestacional confirmada em 2 amostras) + Imunoglobulina anti-D entre 28-34 semanas (profilaxia antenatal padrão para Rh negativo não sensibilizada). Ambas as condutas corretas e simultâneas.

Alternativa B: INCORRETA. "Repetir urocultura para decidir sobre ATB" é equivocado: o caso já apresenta 2 amostras consecutivas com ≥100.000 UFC/mL, critério diagnóstico confirmado. Não há necessidade de terceira amostra. Além disso, adiar a Imunoglobulina anti-D para "somente após o parto" perde a janela de proteção antenatal (28-34 semanas).

Alternativa C: INCORRETA. A lógica do ATB está errada (mesma crítica da alternativa B, não precisa repetir). A Imunoglobulina anti-D entre 28-34 semanas está correta nesta alternativa, mas o erro na parte do ATB torna a alternativa incorreta como um todo.

Alternativa D: INCORRETA. O Coombs direto é exame do recém-nascido (detecta anticorpos maternos fixados às hemácias fetais). Para decisão da profilaxia materna com anti-D, o exame relevante é o Coombs indireto materno (já negativo no caso), indicando ausência de sensibilização. Solicitar Coombs direto materno seria exame equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. ATB por 14 dias não é o esquema padrão para BA gestacional (7 dias é suficiente e recomendado). Além disso, ignora completamente a necessidade da Imunoglobulina anti-D — conduta incompleta.

RESPOSTA: Alternativa A