DICA DO AUTOR: Diagnóstico clínico: Cancro Mole (Cancroide), uma IST causada pelo Haemophilus ducreyi. Características diagnósticas presentes:

Úlcera genital dolorosa (dor intensa: diferencia do sífilis que é indolor) ✓

Bordas irregulares e fundo purulento (aspecto "sujo") ✓

Linfonodomegalia inguinal dolorosa (bubão) ✓, a adenopatia do cancro mole é dolorosa (diferente do sífilis onde é indolor) 

Diagnóstico diferencial das úlceras genitais:

Tratamento do cancro mole (Protocolo MS Brasil 2022): - Ceftriaxona 250 mg IM, dose única ← opção de escolha (alternativa D) ✓ - Azitromicina 1g VO, dose única - Ciprofloxacino 500 mg VO, 12/12h × 3 dias (contraindicado em gestantes)

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir é antiviral específico para o vírus herpes simplex (HSV-1 e HSV-2). As úlceras herpéticas são agrupadas, com base hialina (não purulenta), precedidas de vesículas, e a adenopatia é indolor. O caso descreve úlcera purulenta com adenopatia dolorosa, incompatível com herpes.

Alternativa B: INCORRETA. Butoconazol é antifúngico tópico indicado para candidíase vulvovaginal (corrimento branco grumoso "tipo leite talhado", sem úlcera, sem adenopatia). Não tem qualquer indicação para cancro mole.

Alternativa C: INCORRETA. Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM é o tratamento da sífilis (T. pallidum). O cancro sifilítico é indolor, de bordas regulares, base limpa (indurado), diferente da úlcera descrita. Além disso, H. ducreyi não é sensível à penicilina.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM em dose única é uma das opções terapêuticas de primeira linha para o cancro mole (H. ducreyi) conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das IST do Ministério da Saúde (2022).

Alternativa E: INCORRETA. Doxiciclina 100 mg 12/12h por 21 dias é o tratamento do Linfogranuloma Venéreo (LGV), causado pela Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3. No LGV, a úlcera genital é pequena e rapidamente autolimitada, sendo a adenopatia dolorosa e supurada (bubão) a manifestação principal.

RESPOSTA: Alternativa D