DICA DO AUTOR: Vamos relembrar a classificação e tratamento da doença hemorroidária interna:

Classificação (Graus de Goligher): - Grau I: sangramento sem prolapso → tratamento conservador (dieta, higiene, flavonoides) - Grau II: prolapso durante a defecação com redução espontânea → ligadura elástica ou escleroterapia - Grau III: prolapso que requer redução manual → ligadura elástica ou hemorroidectomia - Grau IV: prolapso irredutível (permanente) → hemorroidectomia

Hemorróidas externas: localizadas distalmente à linha denteada (pectinada), cobertas por epitélio escamoso/perianal (não mucosa). Estão distais à borda anal, ficam além/fora do canal anal.

Trombose hemorroidária: hemorroida externa (ou interna prolapsada e irredutível) com trombo intraluminal → dor intensa. Tratamento: nas primeiras 72h, excisão (não apenas incisão) do nódulo trombosado com anestesia local é o tratamento mais eficaz para alívio definitivo. A incisão e drenagem do coágulo tem alta taxa de recorrência.

Técnica de Milligan-Morgan: hemorroidectomia aberta — as feridas são deixadas abertas para cicatrização por segunda intenção. A técnica de Ferguson é o fechamento primário.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidas de grau II SÃO prolapsadas — prolapso que ocorre durante a defecação mas com redução espontânea. Somente as hemorroidas de grau I não prolaiem. A partir do grau II há prolapso, diferindo no mecanismo de redução.

Alternativa B: CORRETA. A hemorroidectomia é indicada a partir do grau III (prolapso que requer redução manual) e é o tratamento padrão para grau IV (irredutível). Representa a melhor opção terapêutica para doença hemorroidária avançada, com taxas de resolução superiores aos procedimentos ambulatoriais.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Milligan-Morgan é hemorroidectomia aberta — as feridas são deixadas abertas para cicatrizar por segunda intenção. A técnica que realiza fechamento primário da ferida é a técnica de Ferguson (hemorroidectomia fechada).

Alternativa D: INCORRETA. Para trombose hemorroidária nas primeiras 72 horas, o tratamento mais eficaz é a excisão (remoção do nódulo inteiro) sob anestesia local — não apenas incisão e evacuação do coágulo. A incisão simples tem alta taxa de recorrência (o coágulo se reacumula). Após 72 horas, o tratamento conservador (analgesia, banho de assento, amolecedores de fezes) é preferido, pois a trombose começa a se resolver espontaneamente.

Alternativa E: INCORRETA. As hemorroidas externas estão distais à linha denteada — localizadas no canal anal externo/perianal, cobertas por epitélio escamoso rico em nervos sensitivos (daí a dor intensa na trombose). NÃO estão distais à borda anal, estão no canal anal, mas externamente à linha denteada.

RESPOSTA: Alternativa B