Dica do autor: A questão explora a organização do reflexo fotomotor pupilar, que possui uma via aferente (sensitiva) e uma via eferente (motora). A via aferente começa na retina, segue pelo nervo óptico (II par), quiasma e trato óptico até os núcleos pré-tectais do mesencéfalo. A partir daí, há projeção bilateral para os núcleos do III par (Edinger–Westphal), que constituem a via eferente parassimpática até o músculo esfíncter da pupila. Quando se ilumina o olho esquerdo e não ocorre miose nesse olho (reflexo direto ausente), mas o olho direito contrai normalmente (reflexo consensual preservado), isso indica que a via motora está íntegra, e que o problema está na via aferente do olho esquerdo, isto é, no nervo óptico esquerdo. Esse padrão é clássico de defeito pupilar aferente relativo (quando unilateral).

Alternativa A: INCORRETA. Lesão do nervo oculomotor direito comprometeria a via eferente desse lado, abolindo o reflexo consensual no olho direito, o que não ocorreu.

Alternativa B: CORRETA. A ausência do reflexo direto no olho esquerdo, com consensual preservado, aponta para lesão na via aferente esquerda, ou seja, no nervo óptico esquerdo.

Alternativa C: INCORRETA. Se o nervo óptico direito estivesse lesado, o problema apareceria quando se iluminasse o olho direito, e não o esquerdo.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão do músculo esfíncter da pupila (via eferente) impediria tanto o reflexo direto quanto o consensual no olho afetado, o que não foi observado.

Alternativa E: INCORRETA. Lesão do núcleo pré-tectal bilateral aboliria ambos os reflexos (direto e consensual) nos dois olhos, o que não corresponde ao achado descrito.

Resposta: Alternativa B