Dica do autor: Na avaliação do abdome agudo, os sinais semiológicos auxiliam na localização do processo inflamatório e na construção do diagnóstico diferencial. Entretanto, cada sinal deve ser relacionado corretamente à sua técnica de pesquisa e à condição clínica correspondente. O sinal de Rovsing é obtido pela palpação profunda da fossa ilíaca esquerda, provocando dor na fossa ilíaca direita, sugerindo irritação peritoneal associada à apendicite. Já o sinal do obturador corresponde à dor desencadeada pela rotação interna passiva da coxa flexionada, podendo ocorrer quando o apêndice inflamado está em posição pélvica. O sinal de Chandelier, por sua vez, consiste em dor intensa à mobilização do colo uterino e é classicamente associado à doença inflamatória pélvica. O sinal de Courvoisier descreve uma vesícula biliar palpável e indolor em paciente com icterícia, situação sugestiva de obstrução maligna da via biliar distal. Por fim, o sinal de Cullen corresponde à equimose periumbilical e indica sangramento intra-abdominal ou retroperitoneal, podendo ocorrer em casos graves de pancreatite hemorrágica.

Alternativa A: INCORRETA. O sinal de Rovsing não é pesquisado por meio da rotação externa da coxa. Ele corresponde ao aparecimento de dor na fossa ilíaca direita durante a palpação profunda da fossa ilíaca esquerda. A manobra descrita na alternativa aproxima-se dos testes relacionados à irritação dos músculos obturador e psoas, utilizados como sinais indiretos de apendicite em determinadas posições anatômicas do apêndice.

Alternativa B: CORRETA. O sinal de Chandelier é caracterizado por dor intensa à mobilização do colo uterino durante o exame ginecológico bimanual. Esse achado é clássico da doença inflamatória pélvica, embora também possa aparecer em outras condições inflamatórias da pelve. O nome decorre da intensidade da dor, que faria a paciente, de maneira figurada, “saltar em direção ao lustre”.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição apresentada não corresponde ao sinal de Courvoisier. Esse sinal consiste em vesícula biliar palpável e indolor associada à icterícia, sugerindo obstrução biliar por causa maligna, como tumor de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma distal. A massa da parede abdominal que permanece palpável com a contração dos músculos retos remete ao sinal de Fothergill, relacionado a hematoma da bainha do reto abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. O sinal de Cullen é, de fato, caracterizado por equimose periumbilical e pode ocorrer em pancreatite aguda hemorrágica. Entretanto, ele não é específico dessa doença e também pode aparecer em outras situações de hemorragia intra-abdominal ou retroperitoneal, como gravidez ectópica rota e trauma abdominal. Como a alternativa apresenta o sinal como mais característico da pancreatite necro-hemorrágica, pode parecer correta isoladamente; contudo, diante da presença de uma alternativa inequivocamente correta sobre o sinal de Chandelier, a resposta esperada é a letra B.

Resposta: Alternativa B