Dica do autor: O nível V da cadeia linfonodal cervical, especialmente a subdivisão Vb, está localizado na porção inferior do triângulo posterior do pescoço, entre o músculo esternocleidomastoideo anteriormente e o trapézio posteriormente, estendendo-se inferiormente até a clavícula.

Nessa região, o principal nervo vulnerável durante dissecções ou biópsias é o nervo acessório (XI par craniano). Ele é responsável pela inervação motora dos músculos trapézio e esternocleidomastoideo, sendo frequentemente lesionado em procedimentos cirúrgicos cervicais, especialmente nas biópsias de linfonodos do nível IIb e Vb.

A sua lesão resulta em fraqueza do ombro, dificuldade de abdução e dor crônica, impactando bastante a qualidade de vida. Por isso, ao abordar cirurgicamente linfonodos dessa região, é fundamental identificar e preservar esse nervo.

Alternativa A: CORRETA. O nervo acessório cruza o nível Vb da cadeia linfonodal cervical, sendo altamente suscetível à lesão iatrogênica durante biópsias ou dissecções. Sua lesão causa disfunção motora do músculo trapézio, com queda do ombro, dor crônica e limitação funcional. A preservação deste nervo é prioridade cirúrgica nessa topografia.

Alternativa B: INCORRETA. O gânglio estrelado (gânglio cervicotorácico) está localizado na transição cervicotorácica, anteriormente à cabeça da primeira costela, e não está relacionado à região cervical posterior onde se encontra o nível Vb. Portanto, não é estrutura de risco neste procedimento.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo frênico percorre anteriormente ao músculo escaleno anterior e desce até o diafragma, longe da cadeia linfonodal posterior cervical (nível Vb). Seu trajeto não o coloca em risco durante biópsias dessa região.

Alternativa D: INCORRETA. O nervo hipoglosso (XII par craniano) inerva a musculatura da língua e percorre o triângulo submandibular, próximo ao nível I e II, mas não passa pela região do nível Vb, portanto, não é estrutura de risco no procedimento proposto.

Resposta: Alternativa A