Dica do autor: O paciente de 60 anos apresenta um quadro grave, com rebaixamento progressivo do nível de consciência, confusão, taquipneia, acidose metabólica severa (pH 7,12 / HCO₃⁻ 8 mmol/L), e um ECG com ondas T apiculadas e alargamento do QRS, além de antecedentes de uso crônico de sulfametoxazol-trimetoprim e uropatia obstrutiva. Este conjunto de dados é altamente sugestivo de hipercalemia grave, condição que representa uma emergência médica.

No ECG, os achados típicos da hipercalemia incluem:

• Ondas T apiculadas e simétricas;

• Alargamento do QRS;

• Desaparecimento da onda P (em casos mais graves);

• Eventualmente, evolução para ritmo idioventricular ou assistolia.

Diante de hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas, a conduta imediata é a administração de gluconato de cálcio intravenoso, que estabiliza a membrana miocárdica, reduzindo o risco de arritmias fatais.

O efeito é quase imediato (1–3 minutos) e temporário, sendo necessário associar medidas para reduzir a calemia (insulina + glicose, beta-agonistas, furosemida, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. O bicarbonato de sódio pode ser usado em acidose metabólica, mas não é a primeira medida em hipercalemia com ECG alterado. Sua ação é indireta e mais lenta.

Alternativa B: INCORRETA. O ácido zoledrônico é um bisfosfonato utilizado em casos de hipercalcemia, como em metástases ósseas. Não tem indicação em hipercalemia.

Alternativa C: INCORRETA. O sulfato de magnésio é usado para torsades de pointes e convulsões em pré-eclâmpsia, mas não tem papel na correção da hipercalemia.

Alternativa D: CORRETA. O gluconato de cálcio IV é a medicação de escolha imediata em casos de hipercalemia com alterações no ECG, pois atua estabilizando a membrana cardíaca e prevenindo arritmias fatais, como fibrilação ventricular ou assistolia.

Resposta: Alternativa D