Dica do autor: O paciente apresenta lesão eritematosa pruriginosa crônica na região malar, com agravamento ao uso de perfumes ou cremes, que melhora com corticoides tópicos, mas com exacerbações recorrentes.

Esse padrão clínico é típico de dermatite de contato alérgica, especialmente diante da localização facial, prurido intenso, história de uso de  cosméticos/perfumes e melhora transitória com corticoterapia tópica.

Nesses casos, o exame mais indicado é o Teste de Contato (Patch Test), que tem como objetivo identificar substâncias causadoras de dermatite de contato alérgica retardada (hipersensibilidade do tipo IV). O teste envolve a aplicação de diversos alérgenos em contato com a pele por 48 horas, com leitura posterior das reações.

Vale lembrar que a localização facial e a piora com produtos cosméticos reforçam a suspeita de dermatite de contato alérgica, especialmente em um paciente que não apresenta outras manifestações sistêmicas de alergia ou atopias importantes.

Alternativa A: INCORRETA. A dosagem de IgE total pode estar elevada em pacientes com doenças atópicas, como rinite alérgica ou dermatite atópica, mas não tem utilidade para o diagnóstico de dermatite de contato alérgica, que é uma reação do tipo IV (não mediada por IgE).

Alternativa B: INCORRETA. O teste de alergia ao glúten não tem relação com o quadro apresentado. Não há sintomas digestivos, nem lesões típicas de dermatite herpetiforme associada à doença celíaca.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de puntura (Prick Test) avalia alergias imediatas (tipo I), como as alimentares ou respiratórias, mediadas por IgE. Não é indicado para dermatite de contato, que envolve outro mecanismo imunológico.

Alternativa D: CORRETA. O teste de contato (Patch Test) é o exame padrão-ouro para investigar dermatite de contato alérgica, identificando o agente causador da hipersensibilidade. É indicado especialmente em quadros crônicos, localizados, com história de uso de cosméticos, perfumes ou medicamentos tópicos.

Resposta: Alternativa D