Dica do autor: O caso clínico descreve uma paciente idosa, na pós-menopausa, que apresenta sangramento uterino anormal (SUA), quadro que sempre deve ser investigado nessa faixa etária, pela possibilidade de representar lesões precursoras ou câncer de endométrio.

O primeiro exame a ser realizado é a ultrassonografia transvaginal, que neste caso mostrou espessamento endometrial. A histeroscopia, por sua vez, permitiu visualizar uma lesão endometrial polipoide, de aspecto benigno. A abordagem terapêutica vai depender do aspecto da lesão, dos sintomas, da histologia (se for feita biópsia) e das comorbidades da paciente.

Como essa paciente é nuligesta, tem 70 anos, obesidade (IMC 34 kg/m²), hipertensão e sangramento recorrente, ela apresenta múltiplos fatores de risco para hiperplasia endometrial e câncer de endométrio. Embora a imagem histeroscópica pareça sugerir pólipo endometrial, a idade avançada, a sintomatologia persistente e os fatores de risco justificam uma abordagem mais resolutiva, especialmente se a lesão for única e acessível. Assim, a ressecção da lesão guiada por histeroscopia é a conduta mais adequada, é uma abordagem diagnóstica e terapêutica, permitindo remoção completa da lesão e análise histopatológica precisa.

Alternativa A: INCORRETA. A histerectomia total é um procedimento mais invasivo e só é indicada em casos de lesão maligna confirmada, recidiva de lesões, ou falha de tratamento conservador. Neste caso, a paciente tem uma lesão única compatível com pólipo, visível por histeroscopia, sem diagnóstico histológico ainda, portanto uma cirurgia radical seria prematura e desnecessária neste momento.

Alternativa B: INCORRETA. O dispositivo intrauterino com levonorgestrel é uma excelente opção para hiperplasia sem atipia ou como tratamento conservador em casos selecionados. No entanto, neste caso há uma lesão focal visível, que deve ser removida e avaliada histologicamente. Além disso, o DIU não trata lesões estruturais como pólipos.

Alternativa C: CORRETA. A ressecção da lesão por histeroscopia é a melhor conduta nesse cenário. Trata-se de uma paciente com sangramento recorrente na pós-menopausa, espessamento endometrial e imagem de lesão focal compatível com pólipo. A ressecção permite confirmar o diagnóstico histológico e eliminar a fonte do sangramento, com baixa morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. A histerectomia com salpingectomia também é uma conduta cirúrgica definitiva, mas desnecessária neste momento. Deve ser considerada apenas se houver diagnóstico de malignidade ou falha terapêutica com métodos menos invasivos. Para uma lesão focal em paciente com estabilidade clínica, a ressecção histeroscópica é suficiente.

Resposta: Alternativa C