Dica do autor: O caso descreve uma mulher de 55 anos com xeroftalmia (sensação de areia nos olhos), xerostomia (boca seca), artralgias diárias por mais de 3 meses e FAN positivo, sem uso de medicações que pudessem causar secura de mucosas. Esse conjunto é a apresentação clássica da síndrome de Sjögren primária.

• Síndrome de Sjögren — características centrais:
  • Doença autoimune sistêmica caracterizada pela infiltração linfocitária das glândulas exócrinas, principalmente salivares e lacrimais, levando à sua disfunção progressiva.
  • O quadro clínico cardinal é a síndrome sicca: olhos secos (ceratoconjuntivite seca) e boca seca (xerostomia), frequentemente acompanhados de artralgias.
  • Acomete predominantemente mulheres, com pico de incidência entre 40 e 60 anos.
  • O FAN positivo é encontrado em aproximadamente 70-80% dos casos. Os anticorpos mais específicos são o anti-Ro/SSA e o anti-La/SSB, ausentes no enunciado mas relevantes para confirmação diagnóstica.
  • Pode ser primária (sem doença autoimune associada) ou secundária (associada a LES, artrite reumatoide ou outras doenças autoimunes).
• Diagnóstico diferencial com LES:
  • O LES cursa com FAN positivo e pode causar artralgia, mas tipicamente apresenta outros achados como eritema malar, fotossensibilidade, serosite, comprometimento renal e citopenias — todos ausentes neste caso.
  • A síndrome sicca proeminente como manifestação principal, sem os critérios sistêmicos do LES, favorece Sjögren.

Alternativa A: INCORRETA. O LES pode cursar com FAN positivo e artralgias, mas tipicamente apresenta manifestações sistêmicas adicionais como eritema malar, fotossensibilidade, pleurite, comprometimento renal e citopenias — ausentes neste caso. A síndrome sicca como manifestação predominante não é característica central do LES.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide cursa com poliartrite simétrica de pequenas articulações, rigidez matinal prolongada e marcadores como fator reumatoide e anti-CCP — sem a síndrome sicca como manifestação predominante. Embora possa coexistir com Sjögren secundário, não é o diagnóstico mais provável para o quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerose sistêmica cursa com espessamento e endurecimento progressivo da pele, fenômeno de Raynaud, comprometimento pulmonar e esofágico — sem relação com a síndrome sicca como manifestação central.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de xeroftalmia, xerostomia, artralgias crônicas e FAN positivo em mulher na quinta década de vida é a apresentação clássica da síndrome de Sjögren primária, doença autoimune das glândulas exócrinas com manifestações sistêmicas associadas.

Resposta: Alternativa D