Dica do autor: A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025 orienta a decisão de iniciar monoterapia ou terapia combinada com base na combinação entre o estágio da hipertensão e o risco cardiovascular global do paciente. Conhecer essa matriz de decisão é fundamental para a prática clínica e para questões de residência.

• Estadiamento da hipertensão arterial:
  • Estágio 1: PAS 140-159 mmHg e/ou PAD 90-99 mmHg.
  • Estágio 2: PAS 160-179 mmHg e/ou PAD 100-109 mmHg.
  • Estágio 3: PAS ≥ 180 mmHg e/ou PAD ≥ 110 mmHg.
• Decisão entre monoterapia e terapia combinada:
  • A diretriz de 2025 preconiza terapia combinada como estratégia preferencial para a maioria dos hipertensos, especialmente aqueles com risco cardiovascular moderado a alto ou estágios mais avançados.
  • A monoterapia pode ser considerada em situações específicas de menor complexidade: paciente com HAS estágio 1 e baixo risco cardiovascular, em que a elevação pressórica é discreta e o risco de eventos cardiovasculares é reduzido, tornando a monoterapia uma abordagem inicial razoável.
  • Para estágio 1 com risco moderado ou alto, estágio 2 e estágio 3, a terapia combinada é indicada desde o início, pela maior necessidade de controle pressórico eficaz e pela redução mais rápida do risco cardiovascular que a combinação proporciona.

Alternativa A: INCORRETA. No estágio 1 com risco cardiovascular moderado, a diretriz recomenda terapia combinada, e não monoterapia. O risco moderado já justifica abordagem mais agressiva para redução do risco de eventos cardiovasculares.

Alternativa B: INCORRETA. A HAS estágio 2 tem indicação de terapia combinada desde o início do tratamento medicamentoso, pela maior magnitude da elevação pressórica e pela necessidade de controle mais eficaz para redução do risco cardiovascular.

Alternativa C: INCORRETA. A HAS estágio 3 representa hipertensão grave, com indicação absoluta de terapia combinada — frequentemente com dois ou três fármacos — para atingir metas pressóricas com a maior brevidade possível, dada a elevada exposição ao risco cardiovascular.

Alternativa D: CORRETA. A HAS estágio 1 com baixo risco cardiovascular é a situação em que a monoterapia pode ser considerada como estratégia inicial, conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025. A menor magnitude da elevação pressórica e o baixo risco global tornam essa abordagem adequada nesse perfil específico de paciente.

Resposta: Alternativa D