DICA DO AUTOR: Este pré-escolar de 3 anos e 8 meses está em estado de mal epiléptico (EME), crise convulsiva contínua há mais de 5 minutos (o tempo arbitrário que define EME por risco de lesão neuronal irreversível, segundo o ILAE 2015). O paciente tem acesso venoso, O2 sendo ofertado e monitorização cardíaca instalados.

O protocolo de EME da SBP 2020 e do PALS 2020 é sequencial: PRIMEIRA LINHA, benzodiazepínico de ação rápida IV: midazolam 0,15 a 0,2 mg/kg IV (máximo 10 mg) ou diazepam 0,3 a 0,5 mg/kg IV (máximo 10 mg). Os benzodiazepínicos potencializam o GABA (principal neurotransmissor inibitório), abrindo os canais de cloro e hiperpolarizando o neurônio. O efeito é rápido (1 a 5 minutos IV) e eficaz em 60 a 80% dos EME.

O monitoramento da via aérea é obrigatório pois os BZD podem causar depressão respiratória. A IOT sem tentativa prévia de BZD seria escalada prematura desnecessária. A TC e PL são para investigação etiológica APÓS o controle da crise — não há indicação de atrasar o tratamento da convulsão para realizar imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar antitérmico EV e aguardar resolucao da febre: a crise convulsiva nao se resolve com antitérmico. A convulsao febril deve ser tratada com BZD imediatamente — aguardar a febre baixar enquanto o cerebro convulsiona e conduta errada.

Alternativa B: CORRETA. Administrar benzodiazepinico de acao rapida por via endovenosa (midazolam ou diazepam), monitorando a permeabilidade da via aerea e o controle da ventilacao, e a conduta imediata correta para EME em crianca com acesso venoso, conforme protocolo SBP 2020.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar intubacao orotraqueal sem pré-medicacao: a IOT so e indicada se o BZD falhar ou se ha indicacao independente de via aerea avancada. Intubar antes de tentar BZD e escalada prematura e desnecessaria.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar TC de cranio e PL antes de qualquer outra medida: a investigacao etiologica (TC, PL) e feita APOS o controle da crise. Atrasar o tratamento da convulsao para fazer imagem aumenta o risco de lesao cerebral.

RESPOSTA: Alternativa B