DICA DO AUTOR Os quatro tipos de choque diferem fundamentalmente em seu perfil hemodinamico, e compreender esses perfis e essencial tanto para o raciocinio clinico quanto para provas de residencia.

No choque cardiogenico, o coracao falha como bomba: o debito cardiaco (DC) esta reduzido, a resistencia vascular sistemica (RVS) aumenta compensatoriamente (vasoconstricao periferica, pele fria) e as pressoes de enchimento sobem (PVC e POAP elevadas) por acumulo retrogrado de volume nao ejetado.

No choque septico inicial (fase hiperdinamica), ocorre o oposto: vasodilatacao periferica macica por oxido nitrico e citocinas reduz a RVS, o DC aumenta reflexamente (debito alto, pele quente e hiperemiada), o quadro de 'choque quente'.

A transicao para a fase tardia hipocinetia so ocorre com miocardiopatia septica. No choque hipovolemica, o deficit de volume intravascular reduz o retorno venoso: PVC e POAP estao reduzidas, DC cai e RVS sobe compensatoriamente.

No choque obstrutivo por embolia pulmonar, o trombo aumenta a pos-carga do VD (hipertensao pulmonar aguda) levando a falencia do VD, desvio do septo interventricular para a esquerda (interdependencia ventricular) e reducao do DC, mecanismo oposto a uma pos-carga baixa.

Alternativa A: CORRETA. No choque cardiogênico, a PVC e a POAP costumam estar elevadas pois o ventrículo nao ejeta adequadamente e ocorre acumulo de volume nos circuitos venoso e pulmonar. O debito cardiaco esta reduzido. Esta e a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. No choque septico inicial (fase hiperdinamica), predominam ALTO debito cardiaco e pele QUENTE (vasodilatacao periferica). Pele fria e baixo debito sao caracteristicas do choque septico tardio (fase hipodinamica).

Alternativa C: INCORRETA. No choque hipovolemica, a PVC costuma estar REDUZIDA ou baixa, pois ha deficit de volume intravascular. A PVC aumentada seria inconsistente com hipovolemia.

Alternativa D: INCORRETA. No choque obstrutivo por embolia pulmonar, o debito cardiaco CAI devido ao aumento da pos-carga do VD (obstrucao da via de saida pulmonar). A pos-carga esta ELEVADA, nao baixa.

RESPOSTA: Alternativa A