Dica do autor: Na classificação histológica da OMS para tumores primários do sistema nervoso central, os gliomas são graduados de I a IV com base em critérios morfológicos que refletem agressividade biológica. Entre esses critérios, alguns indicam progressão tumoral, como hipercelularidade, atipias nucleares, aumento da atividade mitótica e proliferação microvascular. No entanto, há uma característica considerada marcadora absoluta de malignidade máxima: a necrose tumoral com padrão de pseudopaliçada. A presença desse achado, isoladamente, é suficiente para classificar um glioma como grau IV, independentemente do subtipo celular, pois traduz crescimento rápido, hipóxia tumoral e comportamento extremamente agressivo, sendo clássica do glioblastoma.

Alternativa A: INCORRETA. O pleomorfismo celular acentuado indica malignidade, mas pode estar presente em gliomas de graus intermediários, não sendo suficiente, de forma isolada, para definir grau IV.

Alternativa B: INCORRETA. O aumento da atividade mitótica é um critério de progressão tumoral e contribui para a graduação mais elevada, porém, isoladamente, não define um glioma como grau IV.

Alternativa C: INCORRETA. A infiltração difusa do parênquima cerebral é característica típica dos gliomas difusos, inclusive de baixo grau, e não guarda relação direta com a definição de grau IV.

Alternativa D: CORRETA. A necrose tumoral com pseudopaliçada é um critério isoladamente suficiente para classificar um glioma como grau IV na classificação histológica da OMS, independentemente do subtipo celular, sendo um achado clássico do glioblastoma.

Alternativa E: INCORRETA. A hipercelularidade associada a atipias nucleares sugere malignidade, mas pode ser observada em gliomas de grau II ou III, não sendo determinante, isoladamente, para grau IV.

Resposta correta: Alternativa D.