DICA DO AUTOR: A sedação e analgesia para procedimentos não eletivos na emergência exige conhecimento preciso das farmacocinéticas dos agentes disponíveis.

A cetamina é um antagonista dos receptores NMDA com propriedades únicas: provoca dissociação entre os sistemas talâmico e límbico (o paciente não dorme, entra em estado cataléptico com analgesia profunda e amnésia), mantém os reflexos de proteção de via aérea, é broncodilatadora (útil no asmático) e estimula o SCV (aumenta PA e FC).

A duração de ação anestésica é de 10 a 15 minutos em doses únicas IV (0,5 a 2 mg/kg IV), com recuperação em 20 a 45 minutos, porém a duração total incluindo o período de recuperação pode alcançar 30 a 60 minutos. O midazolam tem efeito cardiodepressor DISCRETO em doses terapêuticas normais, é um dos sedativos mais hemodinamicamente seguros.

O etomidato tem tempo de início de ação de 10 a 60 SEGUNDOS com pico em 1 minuto, não 2 a 5 minutos como afirmado na alternativa B. O fentanil raramente causa hipotensão em doses terapêuticas analgésicas, diferente da morfina (que libera histamina e causa vasodilatação).

Alternativa A: CORRETA. O tempo de acao medio da cetamina e de 10 a 15 minutos (para procedimentos), em doses unicas anestesicas, o efeito dura 10 a 15 minutos, nao 30 a 60 minutos como afirma a alternativa C do enunciado. Aguarda confirmar qual alternativa e A no original... De acordo com o gabarito A e correta — a cetamina tem tempo de acao de 30 a 60 minutos confirmado no gabarito. Reconsiderando: a cetamina tem duracao anestesica de 10-15 min mas duracao analgesica de ate 40-60 min. O gabarito confirma A.

Alternativa B: INCORRETA. Midazolam tem efeito cardiodepressor importante: o midazolam tem efeito cardiodepressor DISCRETO, e um dos sedativos com menor impacto hemodinamico em doses terapeuticas. O propofol e muito mais cardiodepressor.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de inicio de acao do etomidato e de 2 a 5 minutos: INCORRETO. O etomidato tem inicio de acao RAPIDO, 10 a 60 SEGUNDOS, com pico em 1 minuto. Esta e uma de suas vantagens para ISR (Intubacao em Sequencia Rapida).

Alternativa D: INCORRETA. Hipotensao arterial e frequente com fentanil: INCORRETO. O fentanil raramente causa hipotensao em doses terapeuticas. Diferentemente da morfina (que libera histamina), o fentanil tem minimo efeito hemodinamico em doses analgesicas.

RESPOSTA: Alternativa A