Dica do autor: O caso descreve uma mastoidite aguda coalescente complicada por abscesso subperiosteal, evidenciada por destruição dos septos ósseos intercelulares (coalescência) associada a coleção subperiosteal, porém sem sinais de complicações intracranianas. Esse é um ponto crucial: trata-se de complicação extracraniana já estabelecida, o que modifica a conduta. A mastoidite coalescente indica progressão da infecção com osteíte e erosão da arquitetura mastoidea, e a presença de abscesso subperiosteal demonstra que houve ruptura da cortical óssea externa. Nessa situação, a conduta recomendada é intervenção cirúrgica associada à antibioticoterapia intravenosa empírica de amplo espectro, com posterior ajuste conforme resultado de cultura.

O procedimento indicado é mastoidectomia simples (canal wall up) associada à miringotomia com colocação de tubo de timpanostomia, permitindo drenagem adequada da orelha média e do sistema mastoideo. A conduta exclusivamente clínica não é adequada diante de abscesso formado. A escolha do antibiótico deve cobrir principalmente Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus, sendo ampliada conforme contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de abscesso subperiosteal contraindica conduta exclusivamente clínica com antibiótico intravenoso e observação. Há indicação formal de abordagem cirúrgica.

Alternativa B: CORRETA. Está indicada mastoidectomia simples associada à miringotomia com tubo de timpanostomia e antibioticoterapia intravenosa empírica, com ajuste posterior conforme cultura. Trata-se da conduta padrão para mastoidite coalescente com abscesso subperiosteal.

Alternativa C: INCORRETA. Antibiótico oral isolado é insuficiente em quadro complicado, mesmo na ausência de complicações intracranianas.

Alternativa D: INCORRETA. A drenagem isolada do abscesso, sem abordagem do foco primário (orelha média e mastoide), é inadequada. Além disso, antibioticoterapia oral domiciliar não é apropriada nesse estágio.

Alternativa E: INCORRETA. O uso obrigatório de piperacilina-tazobactam associada à vancomicina em todos os casos não é recomendado. A escolha deve ser individualizada conforme perfil epidemiológico, gravidade e fatores de risco.

Resposta correta: Alternativa B