Dica do autor: Pense em esporotricose quando tiver uma lesão nodular que evolui para úlcera após inoculação traumática em ambiente com matéria orgânica — o clássico é a criança ou o jardineiro que mexe em roseiras. O agente é um fungo dimórfico do complexo Sporothrix, presente em solo, madeira e espinhos. A via de entrada costuma ser uma pequena ferida que se transforma num nódulo firme, de crescimento subagudo, com bordas bem demarcadas; frequentemente a infecção progride ao longo dos vasos linfáticos, gerando nódulos linfocutâneos em série (padrão linfocutâneo). A resposta inflamatória é granulomatosa e a cultura do material da lesão é o padrão-ouro para diagnóstico. No tratamento, o itraconazol oral é o pulo do gato para formas cutâneas/linfocutâneas; em casos mais extensos ou sistêmicos pensa-se em anfotericina B. Fique ligado: a história epidemiológica (contato com plantas/espinhos) e a evolução subaguda com linfangite nodular são o que batem o olho e já levantam a hipótese.

Alternativa A: CORRETA. Esporotricose encaixa perfeitamente no quadro: criança que manipula plantas (roseiras), lesão inicial nodular que se transforma em úlcera ao longo de semanas, bordas bem definidas e linfadenopatia regional. O padrão linfocutâneo é típico e a evolução subaguda a crônica distingue de infecções bacterianas agudas. A confirmação se faz por cultura do material ou exame micológico; o tratamento de escolha para formas cutâneas/linfocutâneas é itraconazol.

Alternativa B: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) também pode causar lesão primária e linfadenopatia regional, mas o contexto epidemiológico costuma envolver contato direto com gatos (arranhão/mordida) e a adenopatia tende a ser mais proeminente e às vezes supurativa. A lesão inicial é geralmente uma pápula ou pústula no local do trauma, não tipicamente um nódulo que evolui para úlcera após inoculação por espinhos de plantas. Além disso, o tempo de evolução e a cadeia linfática típica da esporotricose ajudam a diferenciar.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções por Staphylococcus aureus costumam apresentar curso mais agudo, com sinais de inflamação intensos (eritema, calor, dor, formação de abscesso ou celulite) e descarga purulenta. A evolução em semanas para uma lesão ulcero-nodular com linfangite não é o padrão mais comum para S. aureus. Além disso, a história de manejo de plantas e exposição a espinhos casa melhor com fungos dimórficos como Sporothrix.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase cutânea tem apresentações bem distintas: afeta principalmente áreas intertriginosas, mucosas (sapinho) ou pacientes com fatores predisponentes (umidade, antibiótico prolongado, imunossupressão). Não é habitual causar um nódulo que se ulcera após inoculação traumática em pele íntegra nem produzir o padrão linfocutâneo descrito aqui.

Resposta: Alternativa A