Dica do autor: O tema da questão é a abordagem da tristeza e da depressão na Atenção Primária à Saúde (APS). Esse assunto exige diferenciar sofrimento psíquico inespecífico, reações emocionais esperadas diante de eventos de vida e episódios depressivos propriamente ditos, além de compreender quais estratégias terapêuticas têm melhor evidência em cada contexto.

• Na APS, a avaliação deve considerar intensidade dos sintomas, duração, prejuízo funcional, presença de comorbidades, risco de suicídio, histórico prévio, uso anterior de medicações e contexto psicossocial.
• O manejo da depressão não se resume ao uso de antidepressivos. Em muitos casos, especialmente nos quadros leves, medidas como escuta qualificada, acompanhamento longitudinal, psicoterapia, apoio psicossocial e atividade física têm papel muito relevante.
• Nos episódios moderados a graves, os antidepressivos passam a ter maior espaço terapêutico, sobretudo quando há sofrimento importante, recorrência, prejuízo funcional mais marcado ou falha de intervenções iniciais.
• Em relação à gestação, o raciocínio deve ser individualizado. Nem todo tratamento farmacológico é proibido, e a decisão depende da gravidade do quadro, dos riscos da não intervenção e do perfil de segurança de cada opção.
• Outro ponto essencial na APS é a avaliação do risco de suicídio, que deve fazer parte da abordagem clínica sempre que houver sintomas depressivos, desesperança, ideação de morte ou outros sinais de alerta. Trata-se de uma competência da atenção primária, e não de algo restrito a ambientes de internação.

Alternativa A: INCORRETA. O uso prévio de um fármaco não impede, por si só, sua reutilização em novo episódio depressivo. Na prática, resposta prévia favorável pode até ser um elemento importante na escolha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Durante a gestação, medidas não medicamentosas são muito valorizadas, mas não é correto afirmar que não existe fármaco seguro para uso nesse período. A decisão deve ser individualizada.

Alternativa C: INCORRETA. Terapias não medicamentosas, como psicoterapia e atividade física, têm, sim, impacto clínico relevante, inclusive em muitos casos de depressão confirmada.

Alternativa D: CORRETA. Em pessoas com depressão unipolar leve, os antidepressivos frequentemente não demonstram vantagem robusta sobre placebo, o que reforça a importância de estratégias não medicamentosas e de acompanhamento clínico na APS.

Alternativa E: INCORRETA. A avaliação do risco de suicídio deve, sim, ser realizada na Atenção Primária, e há instrumentos e estratégias validadas para apoiar essa abordagem clínica.

Resposta: Alternativa D