Dica do autor: A mola hidatiforme completa é uma doença trofoblástica gestacional caracterizada por edema difuso das vilosidades coriônicas e hiperplasia trofoblástica difusa, sem formação de embrião ou tecido fetal. Clinicamente, costuma se manifestar no primeiro trimestre com sinais e sintomas decorrentes do crescimento anormal do tecido trofoblástico e dos níveis elevados de beta-hCG. Entre os achados mais associados a esse quadro, vale destacar:

• Sangramento vaginal no início da gestação;
• Útero aumentado para a idade gestacional;
• Náuseas e vômitos mais intensos, em razão do beta-hCG elevado;
• Cistos tecaluteínicos bilaterais, que podem aparecer nos casos com maior estímulo hormonal;
• No anatomopatológico, hidropisia vilosa difusa, hiperplasia trofoblástica difusa e ausência de tecido fetal.

Esse último ponto é especialmente importante, porque ajuda a diferenciar da mola hidatiforme parcial, em que geralmente há tecido fetal ou embrionário e as alterações histológicas tendem a ser menos difusas. Além disso, é importante não confundir com mola invasora, que pressupõe invasão do miométrio, nem com coriocarcinoma gestacional, neoplasia maligna que não apresenta vilosidades coriônicas.

Alternativa A: INCORRETA. A mola invasora corresponde à penetração do tecido molar no miométrio, podendo ocorrer após uma gestação molar. Como o enunciado descreve apenas os achados típicos de mola no exame anatomopatológico, sem qualquer sinal de invasão, essa não é a melhor resposta.

Alternativa B: INCORRETA. O aborto hidrópico pode sim entrar no diagnóstico diferencial, sobretudo quando há alterações vilositárias. No entanto, ele não costuma justificar tão bem um quadro com beta-hCG muito elevado, útero volumoso, cistos tecaluteínicos e hiperplasia trofoblástica difusa, como ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. A mola hidatiforme parcial geralmente cursa com presença de tecido fetal e com alterações histológicas menos uniformes. Como a questão ressalta a ausência de tecido fetal associada a alterações difusas das vilosidades e do trofoblasto, essa alternativa fica incompatível com o caso.

Alternativa D: CORRETA. O conjunto clínico, laboratorial, ultrassonográfico e anatomopatológico é típico de mola hidatiforme completa. Em especial, a tríade formada por hidropisia vilosa difusa, hiperplasia trofoblástica difusa e ausência de tecido fetal praticamente fecha o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. O coriocarcinoma gestacional é uma neoplasia maligna trofoblástica sem vilosidades coriônicas ao exame histológico. Como o enunciado descreve claramente alteração vilositária difusa, o diagnóstico não pode ser coriocarcinoma.

Resposta: Alternativa D