Dica do autor: O câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum em mulheres no Brasil e no mundo. A questão avalia três aspectos distintos: padrão de metástases a distância, acurácia da punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e comparação entre cirurgia conservadora e mastectomia em termos de sobrevida.

• Metástases a distância no câncer de mama:
  • Os sítios mais frequentes são ossos (mais comum), pulmões, fígado e cérebro. O comprometimento ósseo é o mais prevalente, e a dor óssea em paciente com histórico de câncer de mama deve sempre levantar essa suspeita.
• Cirurgia conservadora versus mastectomia:
  • Ensaios clínicos randomizados demonstraram que a cirurgia conservadora seguida de radioterapia apresenta sobrevida equivalente à mastectomia em pacientes com tumores em estádio I ou II.
  • A vantagem da cirurgia conservadora está na preservação estética e funcional da mama, tornando-a a abordagem preferida quando tecnicamente possível.
• PAAF e sua acurácia:
  • A PAAF apresenta taxa significativa de falso-negativo, estimada entre 10 e 15%, o que limita sua capacidade de excluir malignidade de forma definitiva quando o resultado é negativo.

Afirmativa I: CORRETA. Os locais mais comuns de metástases a distância no câncer de mama são fígado, pulmões e ossos — os três sítios clássicos, com o osso sendo o mais frequente.

Afirmativa II: INCORRETA. A PAAF apresenta taxa significativa de falso-negativo, e um resultado negativo não dispensa investigação adicional. A regra da tripla abordagem determina que lesões suspeitas com PAAF negativa devem ser investigadas complementarmente, e não simplesmente descartadas.

Afirmativa III: CORRETA. A terapia de conservação da mama mostrou sobrevida equivalente à mastectomia em pacientes em estádio I ou II, com a vantagem adicional da preservação estética — o que a torna superior do ponto de vista do resultado funcional e de qualidade de vida, sem sacrifício oncológico.

Resposta: Alternativa C