Dica do autor: Aqui o ponto chave é reconhecer que a paciente tem pré‑eclâmpsia em trabalho de parto prematuro (33 semanas) com sinais de gravidade discretos: cefaleia persistente e elevação de transaminase (TGO 75) — sinais de acometimento hepático/encefálico que aumentam o risco de convulsão. A pressão arterial no momento está controlada, o padrão fetal é aceitável (CTG categoria I) e o colo está pouco dilatado (1 cm), mas com trabalho de parto em curso (dinâmica uterina presente). Nesses cenários, o objetivo é proteger a mãe (profilaxia de convulsão com sulfato de magnésio) e permitir parto vaginal sempre que não haja indicação obstétrica para cesárea, com monitorização intensa e preparo para resolução cirúrgica rápida caso surjam sinais de sofrimento fetal ou degravamento materno. Corticoterapia fetal (betametasona) deve ser considerada quando há probabilidade de parto pré‑termo iminente e se há tempo (idealmente 48 horas para efeito máximo), porém a presença de sinais de gravidade materna não legitima a tentativa de tocolise; tocolíticos são contraindicados na pré‑eclâmpsia grave. No fim das contas: sulfato de magnésio para proteção materna, manejo do trabalho de parto ativo e vigilância rigorosa — com indicação de cesárea apenas se surgir razão obstétrica/materno‑fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Fazer cesárea rotineiramente não é obrigatório aqui. A paciente tem CTG normal e apresenta trabalho de parto em curso com apresentação cefálica; não há indicação imediata de cesárea apenas pela pré‑eclâmpsia com essas características. A cesárea aumenta morbilidade materna e só é indicada se houver sofrimento fetal, dilatação insuficiente sem possibilidade de progressão, ou piora clínica da mãe. O uso de sulfato de magnésio estaria correto, mas a opção inteira (cesárea + sulfato) está equivocada como conduta padrão.

Alternativa B: CORRETA. Assistir o trabalho de parto e instituir sulfato de magnésio é a conduta apropriada: permite tentativa de parto vaginal sob vigilância, com profilaxia de convulsão pela presença de sinais de gravidade (cefaleia e elevação de TGO). Deixa‑se a paciente em ambiente obstétrico com monitorização materna e fetal contínua, preparo para analgesia e indução/conduta ativa se necessário, e disponibilidade imediata de cesariana caso ocorra piora. Betametasona pode ser considerada se houver janela temporal para atuar e previsão de parto pré‑termo nas próximas 48 horas, mas a prioridade imediata é o sulfato e o manejo do parto.

Alternativa C: INCORRETA. Inibir o trabalho de parto com nifedipino em pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade é contraindicado. Tentar atrasar o parto em quadro que pode evoluir para complicações maternas (comprometimento hepático/neurológico) expõe a mãe a risco maior; além disso, a combinação de tocolíticos e estados hipertensivos é arriscada. Betametasona sozinha é útil se houver tempo e indicação clara para proteção pulmonar fetal, mas não justifica tocolise em pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa D: INCORRETA. Mesma lógica da anterior: não se deve tentar inibir o trabalho de parto na presença de pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade, mesmo que se administre sulfato de magnésio e corticoide. O sulfato não é tocolítico; sua indicação é profilaxia de eclâmpsia (e neuroproteção fetal em algumas situações muito precoces), mas não para permitir tocolise. A conduta segura é assistir o parto com sulfato, e não retardá‑lo artificialmente.

Resposta: Alternativa B