Dica do autor: O caso descreve uma mulher com amenorreia secundária de 6 meses, sem gravidez, sem doença crônica e sem uso de medicamentos. O teste com progestagênio por 10 dias resultou em sangramento de privação — o chamado teste de progesterona positivo — e sua interpretação é o eixo central da questão.

• Teste de progesterona — lógica diagnóstica:
  • O progestagênio exógeno só induz sangramento de privação quando o endométrio foi previamente preparado pelo estrogênio endógeno — ou seja, quando há produção estrogênica ovariana ativa.
  • Um teste positivo (sangramento após suspensão do progestagênio) indica que o estrogênio está presente e o endométrio está responsivo — afastando hipoestrogenismo grave como causa da amenorreia.
  • A ausência de menstruação espontânea, apesar da produção estrogênica presente, indica que não houve ovulação — sem o corpo lúteo formado após a ovulação, não há produção endógena de progesterona para transformar o endométrio secretor e desencadear o sangramento menstrual.
• Conclusão diagnóstica:
  • O quadro é compatível com anovulação crônica com estrogênio presente — padrão encontrado na síndrome dos ovários policísticos, na disfunção hipotalâmica leve e em outras condições que preservam a produção estrogênica mas impedem a ovulação.

Alternativa A: CORRETA. O teste de progesterona positivo confirma que há produção estrogênica ovariana (endométrio preparado pelo estrogênio respondeu ao progestagênio) e ausência de ovulação (que, se tivesse ocorrido, teria gerado progesterona endógena e menstruação espontânea).

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que há produção estrogênica está correto, mas afirmar presença de ovulação contradiz o quadro — se houvesse ovulação, haveria produção endógena de progesterona e menstruação espontânea, sem necessidade do teste.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de produção estrogênica resultaria em endométrio atrófico, sem resposta ao progestagênio — o teste seria negativo (sem sangramento). O sangramento observado confirma que há estrogênio presente.

Alternativa D: INCORRETA. Combina duas premissas inconsistentes: ausência de estrogênio (que tornaria o teste negativo) com presença de ovulação. Ambas contradizem os achados do caso.

Resposta: Alternativa A