Dica do autor: A interpretação do painel sorológico das hepatites exige o conhecimento do significado de cada marcador isoladamente e em conjunto, distinguindo infecção ativa, infecção passada, imunidade vacinal e ausência de contato prévio.

• Imunidade vacinal para hepatite B:
  • A vacinação contra hepatite B induz a produção de anti-HBs, sem estimular a produção de anti-HBc (que só surge após infecção natural pelo vírus).
  • O perfil de imunidade vacinal é: HBsAg não reagente + anti-HBc total não reagente + anti-HBs ≥ 10 mUI/mL — o anti-HBs positivo isolado, sem anti-HBc, indica imunidade exclusivamente vacinal.
  • Na imunidade por infecção natural resolvida, tanto o anti-HBc quanto o anti-HBs são reagentes (com HBsAg negativo).
• Outros perfis importantes para diferenciação:
  • HBsAg reagente + anti-HBc total reagente + anti-HBs não reagente: hepatite B ativa (aguda ou crônica).
  • HBsAg não reagente + anti-HBc total reagente + anti-HBs reagente: infecção prévia com cura espontânea.
  • Anti-HAV IgM e IgG não reagentes: ausência de contato prévio com o HAV e ausência de vacinação — não indica "contato prévio", como afirma a alternativa C.
  • Anti-HCV reagente com enzimas hepáticas normais: não confirma infecção ativa — pode representar infecção resolvida. A confirmação exige RNA-HCV por PCR.

Alternativa A: CORRETA. O perfil HBsAg não reagente + anti-HBc total não reagente + anti-HBs ≥ 10 mUI/mL é o padrão de imunidade vacinal para hepatite B: o anti-HBs positivo isolado confirma resposta imune à vacina, sem evidência de contato prévio com o vírus selvagem (ausência de anti-HBc).

Alternativa B: INCORRETA. HBsAg reagente + anti-HBc total não reagente + anti-HBs > 10 é um perfil paradoxal e inconsistente — o HBsAg reagente indica presença do vírus, mas a ausência de anti-HBc seria incomum em infecção estabelecida. Esse conjunto não corresponde a imunidade vacinal nem a nenhum padrão sorológico reconhecido de forma isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-HAV IgM e IgG não reagentes indica ausência de contato prévio com o vírus da hepatite A e ausência de vacinação — e não "contato prévio". O contato prévio ou vacinação seria evidenciado pelo anti-HAV IgG reagente.

Alternativa D: INCORRETA. Anti-HCV reagente com enzimas hepáticas normais não confirma infecção ativa — pode indicar infecção resolvida espontaneamente, em que o anticorpo persiste mesmo após a eliminação viral. A confirmação de infecção ativa exige RNA-HCV por PCR, que detecta viremia atual.

Resposta: Alternativa A