Dica do autor: A classificação das feridas operatórias é fundamental para determinar o risco de infecção do sítio cirúrgico e orientar o uso racional da antibioticoprofilaxia. Conhecer os critérios de cada classe e sua correlação com a indicação de antibiótico é essencial para a prática cirúrgica.

• Classificação das feridas operatórias:
  • Classe I — Limpa: cirurgia eletiva, sem abertura do trato respiratório, digestivo, geniturinário ou orofaríngeo, sem inflamação e sem quebra de técnica asséptica. Exemplos: herniorrafia, tireoidectomia, cirurgia cardíaca eletiva. Risco de infecção: < 2%.
  • Classe II — Limpa-contaminada: abertura controlada de trato respiratório, digestivo ou geniturinário, sem contaminação significativa e sem inflamação aguda. Exemplos: colecistectomia eletiva, cirurgia colorretal eletiva com preparo adequado, gastrectomia. Risco de infecção: 5 a 10%.
  • Classe III — Contaminada: presença de inflamação aguda não purulenta, quebra significativa de técnica asséptica, derramamento de conteúdo do trato gastrointestinal ou ferida traumática recente (< 4 horas). Exemplos: apendicite aguda sem perfuração, ferida traumática recente, grande dano ao trato gastrointestinal com extravasamento. Risco de infecção: 15 a 20%.
  • Classe IV — Suja ou infectada: presença de pus, perfuração de víscera, infecção estabelecida ou ferida traumática antiga (> 4 horas). Nessa classe, já existe infecção em curso — o uso de antibiótico não é profilático, mas terapêutico. Risco de infecção: > 30%.
• Antibioticoprofilaxia cirúrgica:
  • Em feridas limpas (classe I), o risco de infecção é baixo e a antibioticoprofilaxia geralmente não é necessária, com exceção de cirurgias com implante de próteses, cirurgias cardíacas ou procedimentos em pacientes imunossuprimidos.
  • Em feridas limpa-contaminadas (classe II), a profilaxia está indicada na maioria dos casos.
  • Em feridas contaminadas (classe III), a antibioticoprofilaxia está indicada.
  • Em feridas sujas (classe IV), o antibiótico já é terapêutico, não profilático.

Alternativa A: INCORRETA. Feridas sujas e infectadas pertencem à classe IV, não à classe III. A classe III corresponde às feridas contaminadas, que incluem cirurgias com derramamento de conteúdo gastrointestinal, inflamação aguda não purulenta ou quebra de técnica asséptica, sem infecção estabelecida.

Alternativa B: CORRETA. Em feridas limpas (classe I), a antibioticoprofilaxia geralmente não é necessária, dado o baixo risco de infecção do sítio cirúrgico nessa categoria. As exceções envolvem cirurgias com implante de material protético ou situações de maior risco do paciente, mas a regra geral é a dispensa da profilaxia antibiótica.

Alternativa C: INCORRETA. Grande dano do trato gastrointestinal com extravasamento de conteúdo é exemplo de ferida contaminada (classe III), não de ferida suja. A classe IV (suja/infectada) requer presença de pus, perfuração com infecção estabelecida ou ferida traumática antiga — condições que já configuram infecção em curso, e não apenas contaminação.

Alternativa D: INCORRETA. A abordagem do trato gastrointestinal sem dano significativo e de forma controlada é classificada como ferida limpa-contaminada (classe II), não contaminada. A colonização habitual do trato gastrointestinal, quando manejada sem extravasamento ou quebra técnica significativa, enquadra-se nessa categoria intermediária.

Resposta: Alternativa B