Professor

Dica do autor: Ao analisarmos este caso clínico, devemos identificar prontamente a tríade clássica da Síndrome de Meigs: tumor ovariano benigno, ascite e derrame pleural. O fibroma ovariano, um tumor sólido derivado do estroma do cordão sexual, é o protagonista habitual deste cenário em mulheres na pós-menopausa. Um detalhe fundamental que costuma gerar dúvidas é a elevação do marcador CA-125. É crucial recordar que o CA-125 é um marcador de irritação peritoneal e não é exclusivo do adenocarcinoma seroso; portanto, sua elevação na presença de ascite volumosa é esperada e não confirma, isoladamente, um processo maligno. O diagnóstico de Síndrome de Meigs é estabelecido pela remissão completa de todos os derrames cavitários após a exérese cirúrgica da massa ovariana.

Alternativa A: CORRETA. O enunciado descreve perfeitamente a Síndrome de Meigs clássica. O fibroma é um tumor benigno de linhagem estromal que pode causar ascite pela transudação de fluido através da cápsula tumoral. O derrame pleural, geralmente um transudato e mais comum à direita, ocorre pela migração desse líquido ascítico através de defeitos diafragmáticos ou canais linfáticos transdiafragmáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o tecoma seja um tumor do estroma, a Síndrome de Pseudo-Meigs é o termo utilizado quando a tríade (ascite, derrame pleural e massa pélvica) é causada por outros tipos de tumores, como leiomiomas uterinos ou neoplasias ovarianas malignas. Além disso, a fisiopatologia não está primariamente ligada à produção de estrogênio.

Alternativa C: INCORRETA. O teratoma imaturo é um tumor de células germinativas de caráter maligno, tipicamente encontrado em pacientes mais jovens. O comportamento biológico descrito (resolução dos sintomas após a cirurgia e padrão de líquido transudativo) é incompatível com a agressividade de um teratoma imaturo.

Alternativa D: INCORRETA. Se o derrame pleural fosse secundário a metástases pleurais de um tumor de Brenner maligno, o líquido apresentaria características de exsudato e a citologia seria positiva para células neoplásicas. Na Síndrome de Meigs, o líquido é comprovadamente um transudato reacional.

Resposta: Alternativa A

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Uma paciente de 55 anos, pós-menopausada, apresenta-se com ascite volumosa e derrame pleural à direita. A ultrassonografia pélvica revela massa ovariana sólida, hipoecogênica, medindo 8 cm, sem fluxo exuberante ao Doppler. A dosagem do antígeno carboidrato 125 (CA-125) encontra-se moderadamente elevada. A toracocentese evidencia líquido de padrão transudativo, sem presença de células neoplásicas. A paciente é submetida à laparotomia com salpingooforectomia, observando-se desaparecimento da ascite e do derrame pleural no pós-operatório. Assinale a alternativa correta acerca do diagnóstico histológico mais provável e da síndrome clínica descrita:

Trata-se de um Fibroma Ovariano (tumor do estroma cordão-sexual), e o quadro clínico corresponde à Síndrome de Meigs clássica, caracterizada pela tríade de tumor ovariano benigno (geralmente fibroma), ascite e derrame pleural que regridem após a remoção do tumor.

O diagnóstico é de Tecoma Ovariano, e a síndrome é denominada Pseudo-Meigs, pois a ascite decorre da produção excessiva de estrogênio pelo tumor, que aumenta a permeabilidade vascular peritoneal e pleural.

Trata-se de um Teratoma Imaturo, e o quadro é compatível com a Síndrome de Meigs, porém a elevação do CA-125 indica transformação maligna, exigindo quimioterapia adjuvante apesar da regressão dos sintomas.

O caso descreve um Tumor de Brenner maligno, sendo a efusão pleural explicada por metástases pleurais microscópicas que não foram detectadas na toracocentese, mas que respondem à citorredução cirúrgica.

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