QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: O quadro é compatível com cetoacidose diabética, caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia ou cetonúria. Em crianças e adolescentes, o tratamento deve ser gradual, com atenção especial ao risco de edema cerebral. A primeira medida é a reposição volêmica com solução isotônica, geralmente soro fisiológico a 0,9%, na dose de 10–20 mL/kg, administrada de forma cuidadosa. A insulina regular deve ser iniciada por infusão contínua, habitualmente após o início da hidratação, na dose de 0,05–0,1 U/kg/h, sem bolus intravenoso. Antes da insulina, é indispensável conhecer o potássio sérico: quando há hipocalemia importante, a reposição de potássio deve anteceder a insulinoterapia. Essa ressalva torna a questão discutível, porque a alternativa B apresenta a conduta geral esperada, enquanto a alternativa C também pode estar correta em uma situação específica, dependendo do valor do potássio, que não foi informado. Além disso, a alternativa B não esclarece adequadamente o intervalo entre o início da hidratação e a infusão de insulina. Por essa ambiguidade, a questão foi anulada.

Alternativa A: INCORRETA. Na cetoacidose diabética pediátrica, não se recomenda bolus de insulina intravenosa. O bolus pode provocar queda rápida da glicemia e da osmolaridade, além de aumentar o risco de hipoglicemia, hipocalemia e complicações neurológicas. A insulina deve ser administrada em infusão contínua, após o início da reposição volêmica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve, de modo geral, a conduta inicial recomendada: reposição com soro fisiológico a 0,9% na dose de 10–20 mL/kg e início de insulina regular em infusão contínua, na dose de 0,05–0,1 U/kg/h, sem bolus. Entretanto, a insulina não deve ser iniciada de maneira automática antes da avaliação do potássio sérico e, em geral, é administrada após a primeira hora de hidratação. Como esses detalhes não foram devidamente contemplados, a alternativa não é totalmente inequívoca.

Alternativa C: INCORRETA. Não se deve corrigir indiscriminadamente todos os eletrólitos antes da insulina. Contudo, o potássio merece atenção especial: se houver hipocalemia importante, a insulina deve ser adiada até o início da reposição de potássio, pois a insulinoterapia promove a entrada desse íon nas células e pode agravar a hipocalemia. Como o enunciado não apresenta o valor do potássio, essa alternativa pode ser defendida em determinados cenários, contribuindo para a anulação da questão.

Alternativa D: INCORRETA. A insulina regular subcutânea em dose alta não é o tratamento de escolha para cetoacidose diabética moderada ou grave. Nessas situações, recomenda-se infusão intravenosa contínua, que permite controle mais previsível da glicemia e da cetogênese.

Alternativa E: INCORRETA. O gluconato de cálcio é utilizado principalmente na presença de alterações cardíacas relacionadas à hipercalemia grave, situação que não foi descrita. A sedação também não faz parte do manejo rotineiro da cetoacidose diabética e pode dificultar a avaliação neurológica, fundamental para a identificação precoce de edema cerebral.

Resposta: Questão anulada