Dica do autor: Ao prescrevermos a Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) com a combinação de fumarato de tenofovir desoproxila (TDF) e entricitabina (FTC), o principal parâmetro de segurança que devemos avaliar é a função renal. O TDF é conhecido por seu potencial de nefrotoxicidade, podendo causar disfunção tubular proximal e redução da taxa de filtração glomerular. Por isso, as diretrizes do Ministério da Saúde e órgãos internacionais como o CDC estabelecem que um clearance de creatinina (ClCr) inferior a 60 mL/min é uma contraindicação absoluta para o início ou manutenção desta modalidade de profilaxia. É fundamental que você memorize este valor de corte, pois ele é recorrentemente cobrado em provas de infectologia e clínica médica.

Alternativa A: CORRETA. Conforme discutido, o limite mínimo de função renal para o uso seguro de TDF/FTC na PrEP é um clearance de 60 mL/min. Um valor de 55 mL/min contraindica formalmente o início imediato do esquema, exigindo investigação da causa da alteração renal ou a consideração de outras estratégias de prevenção.

Alternativa B: INCORRETA. Para o uso da PrEP oral, os critérios de elegibilidade incluem peso corporal igual ou superior a 35 kg e idade mínima de 15 anos. O adolescente de 16 anos com 40 kg preenche os requisitos para o uso do medicamento.

Alternativa C: INCORRETA. O histórico recente de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) bacterianas, como sífilis, gonorreia ou clamídia, é um forte indicador de exposição ao risco e vulnerabilidade ao HIV. Portanto, este achado é uma indicação clínica para a PrEP, e jamais uma contraindicação.

Alternativa D: INCORRETA. Estar em uma parceria sorodiferente onde a pessoa vivendo com HIV (PVHIV) possui carga viral detectável é uma das principais indicações para o início da PrEP, visando a proteção do parceiro não infectado até que a carga viral da parceria esteja indetectável de forma sustentada.

Alternativa E: INCORRETA. O uso frequente de Profilaxia Pós-Exposição (PEP) indica que o indivíduo apresenta comportamentos de risco recorrentes. Nesses casos, a transição da PEP para a PrEP é recomendada como uma estratégia preventiva mais estável e eficaz.

Resposta: Alternativa A